2) мезотимпанит и эпитимпанит (+)
3) тяжелую, среднюю, легкую
4) острую и хроническую
Хронический гнойный средний отит традиционно подразделяют по локализации воспалительного процесса и характеру перфорации барабанной перепонки на мезотимпанит и эпитимпанит. Мезотимпанит, или туботимпанальная форма, преимущественно поражает слизистую оболочку мезотимпанума и характеризуется центральной перфорацией в натянутой части барабанной перепонки. Эпитимпанит, или аттикоантральная форма, локализуется в надбарабанном пространстве и нередко сопровождается краевой либо аттиковой перфорацией.
Различие между формами имеет не только топографическое, но и прогностическое значение. При мезотимпаните воспаление обычно ограничено слизистой оболочкой, поэтому течение относительно более благоприятное; ведущими проявлениями являются периодическая оторея и кондуктивная тугоухость. При эпитимпаните воспалительный процесс может распространяться на слуховые косточки и костные стенки среднего уха, а скопление эпидермальных масс формирует холестеатому — образование, способное вызывать деструкцию тканей и внутричерепные осложнения.
| Признак | Мезотимпанит | Эпитимпанит |
|---|---|---|
| Основная зона поражения | Мезотимпанум, преимущественно слизистая оболочка | Эпитимпанум, аттик, аditus ad antrum и антрум |
| Тип перфорации | Центральная, в натянутой части барабанной перепонки | Краевая или аттиковая, часто в ненатянутой части |
| Отделяемое | Слизисто-гнойное или гнойное, обычно без выраженного зловонного запаха | Нередко скудное, густое, с неприятным запахом при деструктивном процессе |
| Нарушение слуха | Преимущественно кондуктивная тугоухость из-за перфорации и воспаления | Кондуктивная тугоухость с возможным усилением при поражении слуховых косточек |
| Холестеатома | Не является типичным признаком | Часто сопутствует эпитимпаниту и имеет деструктивный потенциал |
| Костные изменения | Обычно отсутствуют или выражены минимально | Возможны остеит, эрозия слуховых косточек и стенок среднего уха |
| Диагностическая тактика | Отоскопия или отоэндоскопия, оценка перфорации и аудиометрия | Отоэндоскопия, аудиометрия; при подозрении на холестеатому — КТ височных костей |
Таким образом, основанием для выделения данных форм служат анатомическая локализация хронического воспаления и тип дефекта барабанной перепонки. При подозрении на эпитимпанит требуется особенно тщательно оценивать наличие холестеатомы и разрушения костных структур. Лечение включает санацию среднего уха, местную противомикробную терапию при активном воспалении и хирургическое вмешательство при холестеатоме, стойком гнойном процессе или осложнениях. Острый и хронический отит обозначают длительность и характер течения, а не формы хронического гнойного среднего отита.