2) потери сознания с судорогами
3) несистемного головокружения
4) потери сознания с рвотой
Для болезни Меньера характерны повторные спонтанные приступы системного головокружения — ощущения вращения собственного тела или окружающих предметов. Они возникают вследствие эпизодической дисфункции периферического вестибулярного аппарата на фоне эндолимфатического гидропса, то есть патологического увеличения объёма эндолимфы во внутреннем ухе. Изменение давления и функции лабиринта создаёт асимметрию импульсации между правым и левым вестибулярными аппаратами, что клинически проявляется выраженным вертиго, а во время приступа нередко сопровождается нистагмом, тошнотой, рвотой и вегетативными реакциями.
Современные диагностические критерии определённой болезни Меньера предусматривают не менее двух спонтанных эпизодов вертиго продолжительностью примерно от 20 минут до 12 часов в сочетании с документированной нейросенсорной тугоухостью преимущественно на низких и средних частотах и флюктуирующими ушными симптомами — шумом, снижением слуха или ощущением заложенности поражённого уха. Потеря сознания и судороги не относятся к типичной картине заболевания и требуют поиска неврологической, сердечно-сосудистой или иной причины. Термин объективный признак в формулировке вопроса используется несколько условно: само ощущение головокружения является субъективным симптомом, тогда как объективно во время приступа могут регистрироваться нистагм и другие признаки вестибулярной дисфункции.
| Состояние | Характер головокружения | Типичная длительность | Слуховые симптомы | Ключевой дифференциальный признак |
|---|---|---|---|---|
| Болезнь Меньера | Системное, спонтанное, приступообразное | Обычно 20 минут – 12 часов | Флюктуирующая нейросенсорная тугоухость, шум, заложенность уха | Сочетание эпизодического вертиго с односторонними кохлеарными симптомами |
| Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение | Системное, провоцируется изменением положения головы | Обычно секунды, реже до минуты | Не характерны | Позиционный триггер и характерный нистагм при позиционных пробах |
| Вестибулярный нейронит | Острое выраженное системное | Часы–сутки | Как правило, отсутствуют | Длительный единичный или редкий острый вестибулярный синдром без снижения слуха |
| Вестибулярная мигрень | Системное или несистемное | Минуты–часы, иногда дольше | Стойкая односторонняя тугоухость не типична | Связь с мигренозным анамнезом, фото- или фонофобией, мигренозными симптомами |
| Синкопе | Чаще предобморочная дурнота, а не истинное вертиго | Секунды–минуты | Не характерны | Кратковременная утрата сознания вследствие глобальной гипоперфузии мозга |
| Эпилептический приступ | Головокружение не является ведущим типичным проявлением | Обычно кратковременно | Не характерны | Нарушение сознания, судороги и постприступная симптоматика указывают на неврологическую природу |
Таким образом, именно приступообразное системное вертиго является одним из центральных проявлений болезни Меньера и отражает поражение вестибулярной части внутреннего уха. Диагноз не устанавливают по одному эпизоду головокружения: принципиально важны его продолжительность, повторяемость, сочетание с флюктуирующими кохлеарными симптомами и данные тональной аудиометрии. Сохранение сознания во время типичного приступа помогает отличать болезнь Меньера от синкопальных и эпилептических состояний. Межприступное обследование может быть малоинформативным, поэтому существенное значение имеет тщательно собранный анамнез заболевания.