2) миома кровоснабжается одновременно маточной и яичниковой артериями (преобладает кровоток по маточной артерии)
3) часть яичника кровоснабжается из маточной артерии (преобладает кровоток по направлению к яичнику)
4) часть миомы непосредственно кровоснабжается из яичниковой артерии, имеются анастомозы к интрамуральным отделам маточной артерии (+)
При II типе маточно-яичниковых анастомозов ветвь яичниковой артерии непосредственно достигает части миоматозного узла и участвует в его перфузии. Дистальнее формируется сосудистое сообщение с интрамуральными ветвями маточной артерии, расположенными в миометрии. Таким образом, определяющим признаком является анатомический паттерн кровоснабжения миомы, а не только преобладание кровотока по одной из артерий.
Верификация такого варианта обычно проводится при селективной ангиографии: после введения контраста в яичниковую артерию выявляется раннее контрастирование части миомы и переход контраста в интрамуральную сосудистую сеть матки. При эмболизации маточных артерий данный коллатеральный путь может поддерживать жизнеспособность миоматозной ткани и снижать эффективность вмешательства. Одновременно существует риск попадания эмболизирующего материала в яичниковую артерию, поэтому необходимо оценивать направление кровотока и выраженность анастомозов для профилактики ишемического повреждения яичника.
| Критерий | Признак при II типе | Диагностическое и лечебное значение |
|---|---|---|
| Непосредственный источник кровоснабжения | Яичниковая артерия напрямую питает часть миоматозного узла | Подтверждает участие экстраорганного источника в перфузии миомы |
| Зона анастомоза | Сообщение с интрамуральными отделами маточной артерии | Создаёт коллатеральный путь между сосудистыми бассейнами |
| Селективная ангиография яичниковой артерии | Контрастирование части узла с последующим заполнением интрамуральной сети матки | Наиболее убедительный критерий сосудистого варианта |
| Характер кровотока | Направление и степень преобладания кровотока могут варьировать | Для классификации важнее наличие прямой ветви к миоме, чем абсолютная гемодинамическая доминантность |
| Отличие от изолированного маточного кровоснабжения | При селективном введении контраста в яичниковую артерию появляется опухолевый румянец миомы | Позволяет выявить источник, который не будет перекрыт эмболизацией только маточной артерии |
| Роль неинвазивных методов | УЗИ с допплерографией, КТ-ангиография или МР-ангиография могут предполагать атипичное питание узла | Для точной оценки анастомоза и планирования вмешательства предпочтительна селективная ангиография |
| Значение для эмболизации | После эмболизации маточной артерии часть узла может сохранять перфузию через яичниковую артерию | Требуется оценка необходимости дополнительной эмболизации и строгий контроль риска нецелевой окклюзии сосудов яичника |
Следовательно, правильный вариант определяется наличием прямого кровоснабжения части миомы из яичниковой артерии и её анастомозов с интрамуральными ветвями маточной артерии. Такой вариант отражает развитое коллатеральное кровообращение, а не простое одновременное участие двух артерий. Его распознавание принципиально важно при планировании эндоваскулярного лечения миомы, поскольку влияет на полноту ишемизации узла и сохранение овариального резерва.