2) срединная (+)
3) эпидермоидная
4) дермоидная
Срединная врожденная киста шеи, или киста щитоязычного протока, характерно смещается вверх при глотании. Этот симптом обусловлен ее эмбриологической связью с остатками ductus thyroglossus, проходящего от области корня языка к формирующейся щитовидной железе и тесно связанного с подъязычной костью. При подъеме гортани и подъязычной кости во время глотательного акта киста, фиксированная к этим структурам, также перемещается краниально.
Дополнительным характерным диагностическим признаком является смещение образования при высовывании языка, что связано с возможным сохранением тяжа щитоязычного протока в направлении слепого отверстия языка. Обычно киста располагается по средней линии или непосредственно рядом с ней, чаще в области подъязычной кости. Для уточнения диагноза используют ультразвуковое исследование, позволяющее оценить кистозный характер образования и нормальное расположение ткани щитовидной железы; при атипичной локализации или сложной анатомии могут применяться КТ или МРТ.
Радикальным методом лечения является операция Систранка: удаление кисты вместе с ходом щитоязычного протока и центральной частью подъязычной кости. Простое иссечение только кистозного образования сопровождается значительно более высоким риском рецидива, поскольку эпителиальные остатки протока могут сохраняться в окружающих тканях.
| Образование | Типичная локализация | Смещение при глотании | Характерный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Срединная киста щитоязычного протока | По средней линии, часто около подъязычной кости | Выраженное смещение вверх | Может смещаться также при высовывании языка |
| Боковая киста шеи | По переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы | Обычно отсутствует | Связана с аномалиями развития жаберного аппарата |
| Дермоидная киста | Чаще срединно в подбородочной или подподбородочной области | Обычно нехарактерно | Содержит производные кожи и ее придатков |
| Эпидермоидная киста | Поверхностные ткани шеи или дно полости рта | Не является типичным признаком | Выстлана многослойным плоским эпителием, содержит кератин |
| Лимфаденопатия | По ходу лимфатических коллекторов | Не связана с глотанием | Определяются увеличенные лимфатические узлы, часто множественные |
| Эктопическая ткань щитовидной железы | По ходу эмбриональной миграции щитовидной железы | Возможна подвижность | Требует подтверждения наличия нормально расположенной щитовидной железы |
Подвижность срединного образования при глотании относится к важным клиническим признакам кисты щитоязычного протока, но окончательная диагностика основывается на совокупности данных осмотра и визуализации. Перед оперативным лечением необходимо убедиться в наличии нормально расположенной функционирующей щитовидной железы, поскольку редко образование может представлять единственную эктопическую тиреоидную ткань. При инфицировании кисты сначала проводят лечение воспалительного процесса, а радикальное удаление выполняют после его стихания.