2) налеты
3) гнойно-казеозные массы в лакунах миндалин (+)
4) гнойные фолликулы
Гнойно-казеозные массы в лакунах небных миндалин являются характерным местным признаком хронического тонзиллита. Они формируются вследствие длительного воспаления и нарушения самоочищения крипт: в лакунах накапливаются слущенные эпителиальные клетки, лейкоциты, бактерии, слизь и пищевые частицы. При осмотре такие массы могут иметь вид беловато-жёлтых пробок, выделяться при надавливании на миндалину и сопровождаться неприятным запахом изо рта.
Диагностическое значение имеет не только наличие содержимого в лакунах, но и его сочетание с другими признаками хронического поражения миндалин: рубцовыми спайками с небными дужками, гиперемией и утолщением краев дужек, рыхлостью или уплотнением ткани миндалины, периодическим обострением ангины. Неспецифические налёты могут наблюдаться при различных инфекциях, гнойные фолликулы более типичны для острого фолликулярного тонзиллита, а язвенные дефекты с неровными краями требуют исключения специфической инфекции, травмы и опухолевого процесса.
| Местный признак | Наиболее вероятное значение | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Гнойно-казеозные массы в лакунах | Признак хронического воспаления и нарушения дренирования крипт небных миндалин | Особенно характерны при хроническом тонзиллите; могут иметь неприятный запах |
| Диффузный налёт на поверхности миндалин | Неспецифический экссудативный признак | Возможен при остром тонзиллите, кандидозе, инфекционном мононуклеозе и других состояниях |
| Гнойные фолликулы | Нагноение лимфоидных фолликулов | Типичнее для острого фолликулярного тонзиллита, а не для стабильного хронического процесса |
| Язвы с неровными краями | Деструктивное поражение слизистой оболочки | Требуют исключения специфической инфекции, травмы и злокачественной опухоли |
| Рубцовые спайки небных дужек с миндалиной | Следствие длительного воспаления и рубцевания | Поддерживают диагноз хронического тонзиллита в совокупности с другими признаками |
| Гиперемия и утолщение краев небных дужек | Признак хронического воспалительного раздражения | Оценивается при фарингоскопии вместе с состоянием миндалин и лакун |
| Увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов | Реакция регионарной лимфоидной ткани | Может сопровождать как хронический тонзиллит, так и острые инфекции; не является самостоятельным критерием |
Выявление казеозно-гнойных пробок требует оценки обеих миндалин и поиска сопутствующих признаков хронического воспаления. Сам по себе этот симптом не заменяет клиническое обследование и оценку анамнеза, поскольку сходные массы могут встречаться при тонзиллолитиазе без выраженного воспаления. При частых обострениях, выраженных рубцовых изменениях или признаках декомпенсации необходима консультация оториноларинголога для определения дальнейшей тактики лечения.