2) герпетические, микобактериальные инфекции
3) банальный гнойный отит
4) кандидоз полости рта (+)
Кандидоз полости рта является одним из наиболее частых и ранних ЛОР-проявлений ВИЧ-инфекции с выраженным иммунодефицитом. Его развитие связано прежде всего с нарушением клеточного иммунитета, снижением числа и функциональной активности CD4+-лимфоцитов, вследствие чего условно-патогенные дрожжеподобные грибы рода Candida, чаще C. albicans, приобретают инвазивные свойства. Орофарингеальный кандидоз особенно характерен при снижении CD4+-лимфоцитов ниже 200 клеток/мкл, однако может возникать и на более ранних стадиях заболевания.
Типичный признак псевдомембранозной формы — белые или кремовые творожистые налёты на слизистой щёк, языке, нёбе и миндалинах, которые относительно легко снимаются шпателем, оставляя гиперемированную, иногда кровоточащую поверхность. Возможны жжение, болезненность, изменение вкуса, неприятный запах изо рта; при распространении процесса на глотку и пищевод появляются дисфагия и одинофагия. Диагноз чаще устанавливают клинически, а при атипичном, рецидивирующем или резистентном течении подтверждают микроскопией соскоба в препарате с гидроксидом калия и, при необходимости, культуральным исследованием.
Другие инфекции, указанные в перечне, также встречаются при ВИЧ-инфекции, но обычно имеют менее высокую частоту или возникают при определённых уровнях иммунодефицита. Герпетические и микобактериальные поражения чаще отличаются язвенным, некротическим или гранулематозным характером, а банальный гнойный отит не является специфичным и ведущим проявлением СПИДа. Лечение орофарингеального кандидоза включает местные антимикотики при лёгком течении и системный флуконазол при распространённом или рецидивирующем процессе одновременно с назначением антиретровирусной терапии.
| Форма или состояние | Основные признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Псевдомембранозный кандидоз | Съёмные белые творожистые налёты; после удаления — эритема и эрозированная поверхность | Наиболее типичная форма; клинически strongly suggestive of орофарингеального кандидоза |
| Эритематозный, или атрофический, кандидоз | Яркая гиперемия, болезненность, жжение, атрофия сосочков языка; налёты минимальны или отсутствуют | Может быть ошибочно принят за стоматит, глоссит или травматическое поражение |
| Гиперпластический кандидоз | Плотные белые бляшки, плохо снимающиеся при поскабливании | Требует дифференциации с лейкоплакией и другими гиперкератотическими поражениями; иногда необходима биопсия |
| Ангулярный хейлит | Ма maceration, трещины, эритема и болезненность в углах рта | Часто сочетается с оральным кандидозом, но может иметь смешанную грибково-бактериальную природу |
| Кандидоз с поражением глотки и пищевода | Одинофагия, дисфагия, загрудинная боль на фоне оральных проявлений | Указывает на распространение инфекции; при подозрении на эзофагит требуется системная терапия |
| Волосатая лейкоплакия языка | Вертикальные белые складчатые образования преимущественно по боковым поверхностям языка, не снимаются шпателем | Связана с EBV и иммунодефицитом, но не является кандидозом; отсутствие съёмности помогает различать эти состояния |
| Подтверждение диагноза | В соскобе выявляются почкующиеся клетки и псевдогифы; культура определяет вид и чувствительность | Микробиологическое исследование особенно важно при рецидивах, неэффективности лечения и подозрении на устойчивость |
Оральный кандидоз у взрослого пациента без очевидных местных факторов риска должен рассматриваться как основание для обследования на ВИЧ-инфекцию. Необходимы тестирование на ВИЧ, оценка вирусной нагрузки и количества CD4+-лимфоцитов, а также поиск сопутствующих оппортунистических инфекций. Исчезновение симптомов после противогрибковой терапии не исключает иммунодефицит и не заменяет антиретровирусное лечение.