2) предметы ухода
3) продукты питания
4) руки персонала (+)
Внутрибольничные инфекции, или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), наиболее часто распространяются контактным путем. Руки медицинского персонала могут загрязняться транзиторной микрофлорой при контакте с кожей и слизистыми пациента, раневыми поверхностями, выделениями, медицинским оборудованием и предметами окружающей среды. При недостаточной гигиене рук возбудитель переносится другому пациенту, на инвазивные устройства или в область поврежденных тканей.
Руки являются ключевым звеном передачи, поскольку обеспечивают последовательное перемещение микроорганизмов между пациентами и объектами больничной среды. Особую опасность это представляет в педиатрии: новорожденные, недоношенные дети и пациенты с иммунодефицитами имеют незрелые или ослабленные механизмы защиты. Перчатки не заменяют обработку рук, так как при их снятии возможно загрязнение кожи, а микроповреждения и неправильное использование средств защиты способствуют сохранению инфекции.
Профилактика основана на соблюдении стандартных мер предосторожности и принципа пяти моментов гигиены рук: до контакта с пациентом, до асептической процедуры, после риска контакта с биологическими жидкостями, после контакта с пациентом и после контакта с объектами вокруг него. Важны также правильная антисептическая обработка, использование одноразовых материалов и разобщение потоков пациентов.
| Фактор передачи | Механизм | Типичные примеры | Основные меры профилактики |
|---|---|---|---|
| Руки персонала | Перенос транзиторной микрофлоры от пациента или объекта среды к другому пациенту | Передача стафилококков, энтеробактерий, вирусов при уходе, осмотре, выполнении процедур | Гигиена рук, антисептика, соблюдение асептики, своевременная смена перчаток |
| Предметы ухода и оборудование | Непрямой контакт через контаминированные поверхности и инструменты | Термометры, стетоскопы, манжеты, соски, судна, аппаратура для ухода | Дезинфекция, стерилизация, индивидуализация предметов ухода |
| Белье | Контактное распространение возбудителей при загрязнении выделениями пациента | Постельное и нательное белье при кишечных и гнойно-воспалительных инфекциях | Раздельный сбор, транспортировка в закрытой таре, своевременная смена и обеззараживание |
| Пищевые продукты и вода | Фекально-оральное поступление возбудителя в организм | Вспышки сальмонеллеза, ротавирусной инфекции, токсикоинфекций | Санитарный контроль, безопасное хранение и термическая обработка пищи |
| Воздушно-капельный и аэрозольный путь | Вдыхание аэрозоля или крупных капель, содержащих возбудитель | Корь, коклюш, грипп, туберкулез, инфекции, вызываемые SARS-CoV-2 | Изоляция, вентиляция, масочный режим по показаниям, респираторная гигиена |
| Инвазивные устройства | Обход естественных барьеров кожи и слизистых с заносом микроорганизмов | Катетеры, эндотрахеальные трубки, сосудистые доступы | Асептика, минимизация длительности использования, правильный уход и своевременное удаление |
Таким образом, руки персонала являются наиболее универсальным переносчиком возбудителей в медицинской организации и главным объектом профилактического контроля. Белье, предметы ухода и пища также могут участвовать в передаче, но часто становятся источниками загрязнения именно при последующем контакте с руками. При подозрении на ИСМП учитывают время появления симптомов, связь с медицинскими вмешательствами, эпидемиологическую ситуацию и результаты микробиологического исследования. Соблюдение гигиены рук существенно снижает частоту перекрестного инфицирования и является базовым требованием инфекционной безопасности.