2) тризм жевательной мускулатуры (+)
3) неприятный запах изо рта
4) открытую гнусавость
Правильный ответ — тризм жевательной мускулатуры. При передне-верхнем паратонзиллярном абсцессе гнойно-воспалительный процесс располагается у верхнего полюса небной миндалины, между ее капсулой и верхним констриктором глотки, вблизи крыловидно-нижнечелюстного пространства. Раздражение медиальной крыловидной мышцы и окружающих тканей вызывает рефлекторный спазм жевательной мускулатуры, поэтому ограничение открывания рта является одним из наиболее характерных клинических признаков заболевания.
Обычно тризм сочетается с выраженной односторонней болью в горле, резким усилением боли при глотании, иррадиацией в ухо, асимметричным выпячиванием мягкого нёба и смещением язычка в здоровую сторону. Инфильтрация задней нёбно-глоточной дужки больше соответствует задней локализации процесса. Неприятный запах изо рта возможен вследствие анаэробной инфекции, но не является специфичным признаком, а открытая гнусавость для паратонзиллярного абсцесса нехарактерна; типичнее приглушенная гнусавая речь с оттенком картофеля во рту .
| Признак или вариант локализации | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Передне-верхний паратонзиллярный абсцесс | Выпячивание верхнего отдела мягкого нёба, болезненность, смещение язычка в противоположную сторону, выраженный тризм | Наиболее частая локализация; сочетание тризма и асимметрии нёба высоко информативно |
| Тризм | Ограничение открывания рта вследствие рефлекторного спазма, преимущественно медиальной крыловидной мышцы | Характерный признак паратонзиллярного абсцесса, особенно при передне-верхнем расположении |
| Задняя локализация | Инфильтрация и отек задней нёбно-глоточной дужки | Помогает предположить задний, а не передне-верхний вариант абсцесса |
| Паратонзиллярный целлюлит | Отек и инфильтрация тканей без сформированной гнойной полости; флюктуация отсутствует | При сомнении диагноз уточняют пункцией или ультразвуковым исследованием |
| Изменение голоса | Приглушенная речь, обусловленная отеком мягкого нёба и болезненностью его движений | Поддерживает диагноз, но не заменяет осмотр и оценку асимметрии ротоглотки |
| Неприятный запах изо рта | Связан с гнойным воспалением и участием анаэробной флоры | Неспецифичен и может наблюдаться при других инфекциях ротоглотки |
Диагноз чаще устанавливают клинически при фарингоскопии и оценке степени тризма. При затрудненном осмотре, сомнении между целлюлитом и абсцессом или подозрении на распространение в глубокие пространства шеи применяют пункцию, ультразвуковое исследование либо компьютерную томографию. Лечение сформированного абсцесса включает эвакуацию гноя и антибактериальную терапию с обязательной оценкой проходимости дыхательных путей.