2) межвертельные
3) чрезвертельные
4) апофизарные
Субкапитальные переломы относятся к внутрисуставным повреждениям, поскольку линия перелома проходит непосредственно под головкой бедренной кости, в пределах капсулы тазобедренного сустава. Суставная капсула прикрепляется к бедренной кости дистальнее головки, поэтому субкапитальная зона находится проксимальнее капсульного прикрепления. При таком переломе часто повреждаются ретинакулярные ветви медиальной огибающей артерии бедра, обеспечивающие кровоснабжение головки, что повышает риск аваскулярного некроза и несращения.
Типичны боль в паховой области, невозможность опоры на конечность, укорочение и наружная ротация ноги; при вколоченных переломах деформация может быть выражена минимально. Основными методами диагностики являются рентгенография таза и тазобедренного сустава в прямой и боковой проекциях, а при сомнительных результатах — МРТ или КТ. Степень смещения оценивают, в частности, по классификации Garden, а направление и выраженность наклона линии перелома — по классификации Pauwels. Тактика лечения определяется возрастом пациента, смещением и стабильностью перелома: у молодых чаще выполняют срочную репозицию и остеосинтез, у пожилых при смещённых повреждениях нередко выбирают эндопротезирование.
| Тип перелома | Локализация | Связь с суставной капсулой | Основной клинический риск | Принципиальное значение |
|---|---|---|---|---|
| Субкапитальный | Непосредственно под головкой бедренной кости | Внутрисуставной | Аваскулярный некроз головки, несращение | Требует оценки смещения и состояния кровоснабжения головки |
| Трансцервикальный | Через среднюю часть шейки | Внутрисуставной | Нарушение ретинакулярного кровотока | Относится к переломам шейки бедра и классифицируется по стабильности |
| Базоцервикальный | У основания шейки, на границе с вертельной областью | Пограничный; чаще рассматривается как внесуставной | Риск нестабильности и вторичного смещения | Тактика ближе к лечению вертельных переломов |
| Межвертельный | Между большим и малым вертелами | Внесуставной | Кровопотеря, варусная деформация, укорочение | Обычно лечится остеосинтезом вне зоны суставной капсулы |
| Чрезвертельный | Через область вертелов с распространением на проксимальный отдел бедра | Внесуставной | Выраженная нестабильность отломков | Оцениваются опорность латеральной стенки и характер осколков |
| Апофизарный | В области апофиза, преимущественно у растущих пациентов | Не является типичным внутрисуставным переломом шейки | Нарушение зоны роста или отрыв мышечно-сухожильного комплекса | Имеет иной механизм и требует дифференциации с переломом шейки бедра |
Таким образом, внутрисуставной характер субкапитального перелома определяется его расположением проксимальнее прикрепления капсулы тазобедренного сустава. Чем ближе линия перелома к головке и чем больше её смещение, тем выше вероятность нарушения кровоснабжения. Отсутствие смещения не исключает серьёзности повреждения и требует динамического контроля. При подозрении на скрытый перелом, не выявленный на первичной рентгенограмме, предпочтительна МРТ.