2) двустороннюю заложенность носа, выделения из обеих половин носа
3) болезненность в области лба, отделяемое слизистого характера из носа
4) слизистые выделения из обеих половин носа, болезненность в области спинки носа
Одонтогенный верхнечелюстной синусит развивается вследствие распространения инфекции из зубов верхней челюсти или тканей периодонта в гайморову пазуху. Поскольку патологический процесс обычно начинается в одной пазухе, наиболее типичны односторонняя заложенность носа и гнойное отделяемое из соответствующей половины носа. Неприятный, иногда гнилостный запах связан с анаэробной микрофлорой, тканевым распадом и длительным застоем гнойного содержимого.
Сочетание одностороннего гнойного ринита с неприятным запахом особенно характерно для одонтогенной природы воспаления, хотя не является единственным диагностическим критерием. Для подтверждения учитывают связь симптомов с заболеванием или лечением зубов, наличие патологического очага в области корней премоляров и моляров, а также данные эндоскопии и компьютерной томографии. Двусторонние симптомы чаще указывают на риногенный или диффузный воспалительный процесс, а боль в области лба и спинки носа не отражает типичную локализацию поражения верхнечелюстной пазухи.
| Признак | Одонтогенный верхнечелюстной синусит | Риногенный синусит или другая локализация |
|---|---|---|
| Сторона поражения | Чаще односторонняя, на стороне причинного зуба | Нередко двусторонняя или соответствующая нескольким пазухам |
| Отделяемое из носа | Гнойное, преимущественно из одной половины носа | Слизистое или слизисто-гнойное, возможно двустороннее |
| Запах | Часто зловонный из-за анаэробной инфекции и распада тканей | Обычно отсутствует или выражен значительно меньше |
| Болевой синдром | Возможна одонтогенная боль, болезненность зубов, альвеолярного отростка или щеки | Зависит от поражённой пазухи: например, при фронтите преобладает боль в области лба |
| Данные стоматологического осмотра | Кариес, периодонтит, патологический зуб, ороантральное сообщение или недавнее удаление | Причинный стоматологический очаг обычно отсутствует |
| Компьютерная томография | Одностороннее затемнение гайморовой пазухи в сочетании с изменениями у корней зубов или инородным материалом | Изменения слизистой без связи с одонтогенным очагом; возможно поражение нескольких пазух |
| Основной принцип лечения | Устранение стоматологического источника инфекции, санация пазухи и антибактериальная терапия по показаниям | Лечение риногенного воспаления: восстановление дренажа, местная противовоспалительная терапия и устранение причин со стороны носа |
Выявление одонтогенного синусита требует совместной оценки оториноларингологом и стоматологом или челюстно-лицевым хирургом. Отсутствие выраженной зубной боли не исключает диагноз, поскольку хронический очаг у корня зуба может протекать малосимптомно. Ключевым подтверждением служит сочетание одностороннего поражения гайморовой пазухи с ипсилатеральной стоматологической патологией на КТ или конусно-лучевой КТ. Только санация пазухи без устранения причинного зубного очага повышает риск сохранения или рецидива воспаления.