2) передняя мозговая артерия (+)
3) задняя мозговая артерия
4) лентикуло-стриарные артерии
Внутренняя сонная артерия в своей конечной, супраклиноидной части обычно делится на переднюю и среднюю мозговые артерии. Поэтому передняя мозговая артерия является второй конечной ветвью бифуркации внутренней сонной артерии наряду со средней мозговой артерией. Она направляется медиально над зрительным нервом и далее проходит в межполушарной щели, участвуя через переднюю соединительную артерию в формировании переднего отдела артериального круга большого мозга.
Остальные перечисленные сосуды имеют иное анатомическое происхождение. Передняя ворсинчатая артерия отходит непосредственно от супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, но не является её конечной ветвью; задняя мозговая артерия обычно формируется при бифуркации основной артерии, а лентикуло-стриарные артерии представляют собой глубокие перфорирующие ветви преимущественно начального сегмента средней мозговой артерии. Клинически поражение передней мозговой артерии вызывает преимущественную контралатеральную слабость и расстройства чувствительности в ноге, а также возможны абулия и нарушения контроля мочеиспускания.
| Сосуд | Источник отхождения | Основная зона кровоснабжения | Анатомический и клинический ориентир |
|---|---|---|---|
| Передняя мозговая артерия | Конечная ветвь внутренней сонной артерии | Медиальные поверхности лобной и теменной долей, парацентральная долька | Кровоснабжает преимущественно представительство нижней конечности; участвует в переднем отделе артериального круга |
| Средняя мозговая артерия | Вторая конечная ветвь внутренней сонной артерии | Латеральная поверхность полушария, островок, глубокие отделы через перфорирующие ветви | При окклюзии характерны контралатеральные слабость и гипестезия лица и руки, афазия при поражении доминантного полушария |
| Передняя ворсинчатая артерия | Непосредственно от супраклиноидной внутренней сонной артерии | Зрительный тракт, латеральное коленчатое тело, задняя ножка внутренней капсулы, сосудистое сплетение | Отдельная боковая ветвь; её окклюзия может сочетать гемиплегию, гемигипестезию и гомонимную гемианопсию |
| Задняя мозговая артерия | Конечная ветвь основной артерии | Затылочная доля, медиобазальные отделы височной доли, таламус и средний мозг | Не относится к бифуркации внутренней сонной артерии; поражение часто вызывает гомонимную гемианопсию |
| Лентикуло-стриарные артерии | Преимущественно сегмент M1 средней мозговой артерии | Базальные ядра и внутренняя капсула | Мелкие глубокие перфорирующие сосуды; их поражение может приводить к лакунарному инсульту |
| Передняя соединительная артерия | Соединяет обе передние мозговые артерии | Не является самостоятельной конечной ветвью внутренней сонной артерии | Обеспечивает коллатеральный кровоток и является частой локализацией мешотчатых аневризм |
Таким образом, принадлежность сосуда к бифуркации внутренней сонной артерии определяется его терминальным анатомическим положением, а не только фактом отхождения от сонной артерии. Передняя мозговая и средняя мозговая артерии формируют два основных направления кровотока после окончания внутренней сонной артерии. В нейрохирургической практике это соотношение принципиально важно при клипировании аневризм, оценке коллатерального кровообращения и прогнозировании последствий ишемии. Точное распознавание источника отхождения перфорирующих и хороидальных ветвей снижает риск их повреждения во время вмешательства.