2) травматическая катаракта
3) отсутствие передней камеры
4) металлоз (+)
Металлоз глаза — токсическое поражение внутриглазных тканей, возникающее при длительном нахождении металлического инородного тела. Под действием внутриглазной жидкости металл постепенно окисляется и высвобождает ионы, которые диффундируют в роговицу, радужку, хрусталик, цилиарное тело и сетчатку. Для железосодержащих фрагментов характерен сидероз булби, для медьсодержащих — халькоз; развиваются окислительный стресс, нарушение ферментных процессов, дегенерация пигментного эпителия сетчатки, катаракта и вторичная глаукома.
Металлоз является косвенным признаком длительной ретенции инородного тела, поскольку требует времени для накопления металла и формирования токсического повреждения. Клинически могут выявляться ржаво-бурая дисколорация радужки, пигментация передней капсулы хрусталика, снижение зрения, изменения глазного дна, дефекты поля зрения и угнетение электроретинографического ответа. Диагноз уточняют с помощью биомикроскопии, офтальмоскопии, гониоскопии, оптической когерентной томографии и компьютерной томографии орбит; магнитно-резонансная томография противопоказана до исключения ферромагнитного инородного тела.
Травматический гемофтальм и травматическая катаракта могут возникнуть непосредственно после проникающего повреждения и сами по себе не позволяют определить давность пребывания фрагмента. Отсутствие передней камеры обычно указывает на тяжёлое нарушение целостности глазного яблока, выпадение тканей или выраженное смещение иридохрусталиковой диафрагмы, но также не является специфическим признаком длительной ретенции. Поэтому наиболее характерным вариантом является металлоз.
| Состояние или признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Металлоз | Постепенное высвобождение ионов металла и их токсическое накопление в тканях глаза | Наиболее характерен для длительно оставшегося металлического инородного тела |
| Сидероз булби | Депонирование железа с повреждением пигментного эпителия, сетчатки и структур переднего отрезка | Типичен при железном инородном теле; возможны ржавая радужка и прогрессирующее снижение зрения |
| Халькоз | Отложение соединений меди в роговице, радужке и хрусталике | Характерен для медного или латунного фрагмента; может формироваться кольцо Кайзера—Флейшера-подобного типа |
| Травматический гемофтальм | Кровоизлияние в стекловидное тело вследствие повреждения сосудов | Чаще свидетельствует о свежей травме, но не определяет длительность нахождения инородного тела |
| Травматическая катаракта | Повреждение капсулы или волокон хрусталика ударом либо инородным телом | Может быть ранним или поздним последствием травмы; неспецифична для длительной ретенции |
| Отсутствие передней камеры | Разрыв глазного яблока, выпадение внутриглазных тканей или выраженная деформация переднего отрезка | Признак тяжёлого повреждения, а не специфический критерий металлоза |
| Электроретинография и осмотр глазного дна | Выявление функционального угнетения фоторецепторов и структурных изменений сетчатки | Помогают оценить степень токсического поражения при сидерозе и прогноз зрительных функций |
При подозрении на металлоз металлическое инородное тело необходимо удалить как можно раньше, поскольку токсическое поражение может прогрессировать даже после прекращения контакта с фрагментом. Тактика зависит от локализации, размера, магнитных свойств тела и состояния глазного яблока; важную роль играет витреоретинальная хирургия при задней локализации. После удаления требуется длительное наблюдение для выявления катаракты, глаукомы и дегенерации сетчатки. Раннее вмешательство повышает вероятность сохранения зрительных функций.