2) 100-200 мл
3) в несколько капель (+)
4) более 200 мл
К незначительным носовым кровотечениям относят потерю крови в виде нескольких капель. Обычно источником является поверхностно расположенная сосудистая сеть переднего отдела перегородки носа — зона Киссельбаха, где слизистая легко травмируется при сухости воздуха, интенсивном сморкании или механическом воздействии. Кровотечение из небольшого сосуда, как правило, быстро прекращается самостоятельно и не вызывает гемодинамических нарушений.
Объём в 100–200 мл уже относят к более выраженной кровопотере, а большие объёмы требуют оценки общего состояния пациента, частоты пульса, артериального давления и гемоглобина. При этом визуальная оценка может быть неточной: часть крови проглатывается, особенно при заднем носовом кровотечении, а при промокании тампона её количество часто переоценивается. Поэтому несколько капель является прежде всего клиническим критерием минимальной кровопотери, а не строго измеряемым лабораторным показателем.
| Категория кровопотери | Ориентировочный объём | Типичные признаки | Тактика и диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Незначительная | Несколько капель | Кровь появляется на салфетке или стекает небольшими каплями; общее состояние не страдает | Чаще переднее кровотечение из зоны Киссельбаха; достаточно местной остановки и наблюдения |
| Малая | Около 100–200 мл | Кровотечение заметное и более продолжительное, возможны слабость и неприятный привкус крови | Требуются передняя тампонада, химическая или электрическая коагуляция источника по показаниям |
| Умеренная | До 1 л по ориентировочным учебным классификациям | Слабость, головокружение, тахикардия; возможны начальные признаки гиповолемии | Необходимы осмотр ЛОР-врача, контроль гемодинамики и лабораторная оценка при продолжающейся кровопотере |
| Массивная | Более 1 л | Выраженная бледность, падение артериального давления, тахикардия, нарушение сознания | Неотложная помощь, обеспечение проходимости дыхательных путей, инфузионная терапия и специализированная остановка кровотечения |
| Заднее носовое кровотечение | Объём может быть недооценён | Кровь стекает в глотку, пациент её проглатывает или сплёвывает; источник при передней риноскопии может быть не виден | Чаще протекает тяжелее; может потребовать задней тампонады или эндоскопического гемостаза |
| Клинически значимая кровопотеря | Определяется не только объёмом | Важны скорость кровотечения, длительность, возраст, анемия, артериальная гипертензия и приём антикоагулянтов | При нестабильной гемодинамике приоритет имеют состояние пациента и скорость кровопотери, а не приблизительная оценка миллилитров |
При продолжающемся кровотечении пациента усаживают с наклоном головы вперёд и сжимают крылья носа на 10–15 минут, не запрокидывая голову. Рецидивирующие эпизоды требуют поиска местной причины, нарушений гемостаза, артериальной гипертензии и лекарственных факторов. Срочная медицинская помощь необходима при длительном или обильном кровотечении, признаках гиповолемии, заднем истечении крови в глотку или наличии антикоагулянтной терапии.