2) затруднение носового дыхания (+)
3) храп
4) носовые кровотечения
Искривление носовой перегородки прежде всего проявляется затруднением носового дыхания. Деформация суживает общий и нижний носовые ходы, изменяет направление воздушного потока и повышает сопротивление при вдохе. При выраженном или одностороннем искривлении нарушение проходимости может быть преимущественно односторонним, а при сочетании с компенсаторной гипертрофией носовых раковин — двусторонним и более постоянным.
Выраженность симптома зависит не только от степени отклонения перегородки, но и от его локализации: особенно значимы передние отделы, область носового клапана и сочленение перегородки с латеральной стенкой носа. При осмотре выявляют асимметрию носовых ходов, контактные гребни или шипы, сужение просвета; передняя риноскопия и эндоскопия позволяют оценить анатомическую причину обструкции. Для подтверждения клинической значимости деформации сопоставляют объективные данные с жалобами пациента, поскольку само по себе искривление на рентгенограмме или эндоскопии не всегда означает наличие функционального нарушения.
Стекание слизи по задней стенке глотки обычно связано с ринитом или воспалением околоносовых пазух, храп возникает вследствие вибрации мягких тканей при нарушении воздушного потока, а носовые кровотечения могут быть следствием пересыхания слизистой и травматизации сосудов на гребне перегородки. Эти проявления возможны при деформации, но не являются её ведущим симптомом. Основным клиническим критерием остаётся стойкое нарушение носовой проходимости, особенно при отсутствии достаточного эффекта от лечения сопутствующего ринита.
| Клинический признак | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Затруднение носового дыхания | Сужение носового хода, нарушение аэродинамики и повышение сопротивления воздушному потоку | Ведущий симптом функционально значимого искривления перегородки |
| Односторонняя заложенность | Деформация перегородки с преимущественным уменьшением просвета одного носового хода | Характерна для локального или асимметричного искривления |
| Попеременная заложенность носа | Физиологический носовой цикл, усиливающийся при асимметрии перегородки и гипертрофии раковин | Требует дифференциации с вазомоторным ринитом |
| Контакт перегородки с носовой раковиной | Формирование гребня или шипа, механически уменьшающего просвет | Выявляется при риноскопии или эндоскопии; подтверждает анатомическую обструкцию |
| Носовые кровотечения | Сухость слизистой, турбулентный поток и травматизация сосудистой зоны перегородки | Возможный сопутствующий, но не основной симптом |
| Стекание слизи по задней стенке глотки | Избыточная секреция или нарушение мукоцилиарного клиренса при рините и риносинусите | Неспецифично для искривления перегородки; требует поиска воспалительной причины |
Тактика лечения определяется выраженностью жалоб и объективной степенью нарушения проходимости. Медикаментозная терапия уменьшает отёк слизистой при сопутствующем рините, но не устраняет костно-хрящевую деформацию. При стойкой симптоматической обструкции после оценки носовых раковин и носового клапана рассматривают септопластику, иногда в сочетании с коррекцией раковин или наружного носа.