2) в конъюнктивальный мешок в виде нескольких капель раствора 0,1% (+)
3) перорально в дозе 0,2 г
4) внутривенно капельно в дозе 10 мг
Фосфорорганические соединения ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего в холинергических синапсах накапливается ацетилхолин. При воздействии на глаз это приводит к чрезмерной стимуляции мускариновых рецепторов сфинктера зрачка и цилиарной мышцы: возникают миоз, спазм аккомодации, боль в глазах и нарушение зрения преимущественно на дальнем расстоянии.
Атропин является конкурентным антагонистом мускариновых рецепторов. При введении в конъюнктивальный мешок он непосредственно блокирует холинергическое влияние на цилиарную мышцу, вызывает её расслабление и устраняет спазм аккомодации; одновременно развивается мидриаз и циклоплегия. Поэтому для коррекции именно местных офтальмологических проявлений предпочтителен местный путь введения в виде глазных капель.
Парентеральное введение атропина применяется прежде всего при системном холинергическом синдроме и требует подбора дозы по клиническому эффекту, а не для изолированного устранения спазма аккомодации. Пероральный приём не обеспечивает необходимой быстрой и направленной концентрации препарата в тканях глаза и повышает риск системных нежелательных реакций.
| Признак | Механизм или проявление | Тактика |
|---|---|---|
| Ингибирование ацетилхолинэстеразы | Накопление ацетилхолина в холинергических синапсах | Устранение мускариновых эффектов атропином |
| Миоз | Стимуляция М-холинорецепторов сфинктера зрачка | Местное применение атропина вызывает мидриаз |
| Спазм аккомодации | Сокращение цилиарной мышцы и фиксация оптической системы на близком расстоянии | Атропин вызывает циклоплегию и расслабление цилиарной мышцы |
| Нарушение зрения | Затуманивание изображения, преимущественно при попытке рассмотреть удалённые предметы | Оценивается вместе с миозом, болью и другими признаками холинергического воздействия |
| Изолированное поражение органа зрения | Преобладают локальные офтальмологические симптомы без выраженной бронхореи, брадикардии и генерализованных фасцикуляций | Предпочтителен конъюнктивальный путь введения |
| Системный холинергический синдром | Сочетание миоза, гиперсекреции, бронхоспазма, брадикардии, рвоты, диареи и мышечной слабости | Требуется системная терапия атропином и неотложная токсикологическая помощь |
Местное введение снижает необходимость системной экспозиции препарата при ограниченном поражении глаза. После закапывания необходимо учитывать возможность всасывания через слизистые и появления антихолинергических реакций, особенно у детей и пациентов пожилого возраста. При наличии признаков системного отравления лечение не ограничивают глазными каплями.