2) лиц, у которых доказано влияние факторов риска на заболевания
3) группы людей, подверженных высокому риску
4) все население, независимо от факторов риска (+)
Популяционная стратегия профилактики направлена на всё население, независимо от наличия у конкретного человека выявленных факторов риска или диагностированного заболевания. Её цель — изменить распределение факторов риска в популяции и снизить среднюю вероятность развития заболеваний. Такой подход особенно важен при профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа, хронических болезней органов дыхания и некоторых онкологических заболеваний.
В основе стратегии лежит концепция континуума риска: даже небольшое повышение артериального давления, уровня холестерина или массы тела может увеличивать индивидуальный риск, а большое число лиц с умеренными отклонениями формирует значительную долю случаев заболевания на уровне общества. Поэтому профилактические меры применяются не только к лицам с высоким риском, но и ко всей популяции. К таким мерам относятся законодательное ограничение курения, снижение содержания соли и трансжиров в продуктах, развитие физической активности, вакцинация и санитарно-просветительские программы.
Популяционный подход отличается от стратегии высокого риска, при которой профилактические мероприятия адресуются ограниченным контингентам: пациентам с выраженными факторами риска, предболезнями или установленной высокой вероятностью осложнений. Его преимуществом является широкий охват и воздействие на социальные и поведенческие детерминанты здоровья, хотя индивидуальный эффект для каждого человека может быть небольшим. Именно поэтому адресатом популяционной профилактики является всё население, а не только лица с доказанным влиянием факторов риска.
| Подход | Целевая группа | Основной критерий отбора | Типичные мероприятия | Основной результат |
|---|---|---|---|---|
| Популяционная стратегия | Все население | Индивидуальное выявление риска не требуется | Антитабачная политика, снижение соли в пищевых продуктах, вакцинация, формирование физической активности | Смещение среднего уровня факторов риска и снижение общей заболеваемости |
| Стратегия высокого риска | Лица с высокой вероятностью заболевания или осложнений | Выраженные факторы риска, предболезнь, высокий расчётный риск | Индивидуальное консультирование, лекарственная профилактика, диспансерное наблюдение | Значимое снижение риска у конкретного пациента |
| Первичная профилактика | Лица без клинических проявлений заболевания | Отсутствие установленного заболевания | Иммунизация, отказ от курения, рациональное питание, физическая активность | Предупреждение возникновения заболевания |
| Вторичная профилактика | Лица с ранними или доклиническими изменениями | Выявление заболевания или предболезни на ранней стадии | Скрининг, ранняя диагностика, своевременное лечение | Замедление прогрессирования и предотвращение осложнений |
| Индивидуальная профилактика | Конкретный пациент | Результаты осмотра, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований | Персональный план коррекции факторов риска и наблюдения | Адаптация профилактики к клиническим особенностям пациента |
| Межсекторальная профилактика | Социальные группы и население в целом | Наличие управляемых социальных и средовых детерминант здоровья | Изменение городской среды, образовательные программы, регулирование качества пищи и воздуха | Снижение воздействия факторов риска на уровне общества |
Популяционная профилактика реализуется преимущественно на уровне общественного здравоохранения и первичного звена медицинской помощи. Семейный врач участвует в ней через профилактическое консультирование, вакцинацию, раннее выявление факторов риска и поддержку здорового поведения. Наибольший эффект достигается сочетанием популяционных мероприятий с адресной профилактикой у пациентов высокого риска. Такой комбинированный подход позволяет одновременно уменьшать заболеваемость в обществе и предотвращать осложнения у наиболее уязвимых групп.