2) выше, чем в первую фазу
3) такая же, как и в первую фазу
4) не изменяется
Верен вариант 1: во вторую, лютеиновую, фазу эхогенность железистой ткани молочной железы обычно ниже, чем в первую, фолликулярную. В этот период преобладает действие прогестерона, который стимулирует секреторную перестройку дольково-альвеолярного аппарата, вызывает умеренный отёк стромы, увеличение содержания жидкости и усиление кровенаполнения тканей. Повышение доли жидкости снижает отражение ультразвука от паренхимы, поэтому железистая ткань выглядит менее эхогенной.
Физиологические изменения во второй фазе могут сопровождаться диффузной неоднородностью структуры, некоторым увеличением объёма железистой ткани, расширением отдельных протоков и усилением васкуляризации. Они имеют двусторонний, симметричный характер и обычно регрессируют после наступления менструации. В отличие от очаговой патологии, циклическая перестройка не формирует стойкого локального узла, архитектурной деформации или одностороннего подозрительного изменения.
Для уменьшения влияния гормональных колебаний плановое ультразвуковое исследование у женщин с сохранённым менструальным циклом целесообразно выполнять преимущественно в 5–12-й день цикла. При интерпретации результатов учитывают день цикла, приём гормональных препаратов, возраст и сопоставимость изменений с предыдущими исследованиями. Само по себе снижение эхогенности во второй фазе является физиологическим признаком и не должно рассматриваться как самостоятельный критерий заболевания.
| Период или состояние | Гормональный фон | Морфофункциональные изменения | Ультразвуковая характеристика |
|---|---|---|---|
| Ранняя фолликулярная фаза | Низкая концентрация прогестерона, постепенное повышение эстрогенов | Минимальная отёчность и секреторная активность железистой ткани | Относительно более эхогенная и однородная паренхима; оптимальный период для планового исследования |
| Поздняя фолликулярная фаза | Нарастание эстрогенного влияния | Пролиферация протокового эпителия, подготовка ткани к овуляции | Эхогенность обычно стабильна, структура остаётся достаточно дифференцированной |
| Овуляторный период | Пик эстрогенов, кратковременная гормональная перестройка | Переход к лютеиновой фазе, возможное усиление кровенаполнения | Возможны умеренные вариации эхоструктуры без стойких очаговых изменений |
| Ранняя лютеиновая фаза | Доминирование прогестерона | Начало дольково-альвеолярной секреторной перестройки и интерстициального отёка | Эхогенность железистой ткани начинает снижаться, усиливается её диффузная неоднородность |
| Поздняя лютеиновая, или предменструальная, фаза | Максимальное прогестероновое влияние с последующим снижением гормонов | Наиболее выражены отёк, сосудистая реакция и функциональная активность долек | Наиболее низкая относительно первой фазы эхогенность, возможны расширение протоков и усиление кровотока |
| Физиологические циклические изменения | Связаны с фазой менструального цикла | Диффузные и обратимые изменения без нарушения тканевой архитектуры | Обычно симметричны, исчезают или уменьшаются после менструации |
| Признаки, требующие дополнительной оценки | Не соответствуют ожидаемой фазе цикла или сохраняются вне её | Очаговая пролиферация, инфильтрация, выраженная асимметрия или стойкий отёк | Локальное образование, деформация архитектоники, патологическая васкуляризация или персистирующая асимметрия требуют обследования по системе BI-RADS |
Степень снижения эхогенности зависит от выраженности гормонального ответа и индивидуального состава молочной железы. У пациенток, принимающих гормональные контрацептивы или получающих заместительную терапию, циклическая динамика может быть менее выраженной либо изменённой. При беременности, лактации и в постменопаузе оценка ткани проводится с учётом другого эндокринного состояния, а не стандартного двухфазного цикла.