2) выбухание плевры от образования с поддавливанием субплевральных структур
3) втяжение плевры в образование или подтягивание к нему (+)
4) расположение плевры обычно без изменений, вызываемых образованием
При периферическом расположении опухоли вблизи висцеральной плевры наиболее характерным КТ-признаком является ее втяжение и подтягивание к опухолевому узлу — симптом плевральной ретракции. Он обусловлен сокращением фиброзной и десмопластической стромы новообразования, а также тракцией эластических волокон, междольковых перегородок, сосудисто-бронхиальных пучков и плевральных связок. На изображениях это проявляется коническим или угловым втяжением плевральной линии, иногда с линейными тяжами, направленными от опухоли к плевре.
Симптом плевральной ретракции особенно часто наблюдается при периферическом аденокарциноматозном раке легкого и поддерживает предположение о злокачественной природе образования, однако сам по себе не доказывает прорастание плевры. Утолщение плевры, локальный выпот и ее выбухание могут встречаться при непосредственной инвазии, воспалительной реакции или воздействии объемного образования, но не являются наиболее типичным проявлением простой близости опухоли к плевре. Оценка взаимоотношений должна проводиться на тонкосрезовой КТ в аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостях.
| КТ-признак | Предполагаемый механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Втяжение плевры к опухолевому узлу | Десмопластический фиброз и тракция эластических структур | Характерный признак периферического злокачественного образования, особенно аденокарциномы |
| Линейные тяжи от опухоли к плевре | Вовлечение междольковых перегородок, сосудов и бронхов в рубцово-опухолевый комплекс | Поддерживают опухолевую природу узла, но требуют дифференциации с поствоспалительным фиброзом |
| Гладкое локальное утолщение плевры | Реактивное воспаление или неспецифический фиброз | Неспецифично; оценивается в сочетании с размером, морфологией и динамикой образования |
| Неровное или узловое утолщение плевры | Опухолевая инфильтрация плевры | Признак возможной инвазии или плеврального метастатического поражения |
| Локальный плевральный выпот | Реактивный плеврит, опухолевое поражение или нарушение лимфатического оттока | Не является обязательным признаком периферической опухоли; при злокачественных клетках в жидкости имеет стадийное значение |
| Выбухание плевры с оттеснением субплевральной ткани | Масс-эффект образования, исходящего из легкого или плевры | Более характерно для объемного давления или экстрапульмонального процесса, чем для плевральной ретракции |
Плевральная ретракция следует отличать от прямого инвазивного роста: при инвазии чаще выявляются узловатая неровность плевры, утрата четкой границы и сочетанный выпот. Отсутствие изменений плевры не исключает периферический рак, особенно при небольшом размере опухоли. Окончательное заключение формируют с учетом контуров узла, наличия спикул, полостного распада, динамики и данных морфологической верификации.