2) нарушение равновесия и понижение слуха
3) головокружение
4) стойкую перфорацию барабанной перепонки (+)
Стойкая перфорация барабанной перепонки является ключевым постоянным признаком хронического гнойного среднего отита. Она формируется вследствие длительного воспаления слизистой оболочки среднего уха, нарушения трофики тканей и деструкции барабанной перепонки; дефект не закрывается самостоятельно и обеспечивает сообщение барабанной полости с наружным слуховым проходом. Через перфорацию могут периодически или постоянно выделяться гнойные массы, а воспалительный процесс поддерживается колонизацией микроорганизмов.
Снижение слуха также часто сопровождает заболевание и обычно имеет кондуктивный характер из-за перфорации, рубцовых изменений и нарушения подвижности слуховых косточек, однако оно не является специфическим признаком. Головокружение, нарушение равновесия и шум в голове относятся к непостоянным симптомам и требуют исключения распространения воспаления на лабиринт, развития холестеатомы или других осложнений. Таким образом, длительно сохраняющийся дефект барабанной перепонки имеет наибольшее диагностическое значение при хроническом гнойном среднем отите.
| Состояние | Признаки барабанной перепонки | Выделения | Характер снижения слуха | Отличительные признаки |
|---|---|---|---|---|
| Хронический гнойный средний отит | Стойкая перфорация, чаще центральная при мезотимпаните | Рецидивирующие или постоянные слизисто-гнойные выделения | Преимущественно кондуктивный | Длительное воспаление среднего уха; возможны рубцы и поражение слуховых косточек |
| Эпитимпанит с холестеатомой | Краевая или аттиковая перфорация, ретракционный карман | Часто скудные, зловонные выделения | Кондуктивный, при распространении процесса возможен смешанный | Скопление кератиновых масс, костная деструкция, повышенный риск осложнений |
| Острый гнойный средний отит | Гиперемия и выбухание перепонки; перфорация обычно свежая | Остро возникшее гноетечение | Временный кондуктивный | Острое начало, боль, лихорадка; после санации дефект обычно закрывается |
| Хронический адгезивный средний отит | Втянутая, истончённая, сращённая с медиальной стенкой барабанной полости перепонка | Как правило, отсутствуют | Кондуктивный | Нет открытой стойкой перфорации и активного гноетечения |
| Наружный отит | Барабанная перепонка обычно сохранена | Возможны выделения из слухового прохода | Незначительное кондуктивное при отёке прохода | Боль при надавливании на козелок или тракции ушной раковины, воспаление кожи прохода |
| Лабиринтит как осложнение отита | Изменения перепонки соответствуют первичному среднему отиту | Не является ведущим признаком | Возможен смешанный или сенсоневральный компонент | Выраженное головокружение, нистагм, тошнота, нарушение равновесия |
Диагноз уточняют при отоскопии или отоэндоскопии, оценивая локализацию и размеры перфорации, состояние слизистой и наличие холестеатомных масс. Аудиометрия позволяет определить степень и тип тугоухости, а при подозрении на деструктивный процесс применяют компьютерную томографию височных костей. Основной принцип лечения включает санацию очага инфекции, местную терапию и восстановление анатомической целостности среднего уха; при стойкой перфорации может потребоваться тимпанопластика.