2) поперхивание, при приеме пищи
3) кровохарканье
4) охриплость, удушье (+)
Папилломатоз гортани характеризуется образованием доброкачественных экзофитных разрастаний, чаще связанных с вирусом папилломы человека 6-го и 11-го типов. При локализации папиллом на истинных голосовых складках нарушаются их смыкание, симметричность колебаний и распространение слизистой волны, поэтому наиболее ранним и постоянным проявлением становится дисфония — охриплость, ослабление или изменение тембра голоса.
По мере увеличения количества и размеров папиллом они уменьшают просвет голосовой щели и создают механическое препятствие воздушному потоку. Возникают инспираторный стридор, одышка, втяжение уступчивых мест грудной клетки, а при критическом стенозе — приступ удушья и угроза асфиксии. Особенно быстро дыхательная недостаточность может прогрессировать у детей из-за небольшого исходного диаметра гортани; характерной клинической триадой детского папилломатоза считают дисфонию, стридор и одышку.
Нарушение глотания и поперхивание не относятся к ведущим проявлениям, поскольку заболевание преимущественно поражает дыхательный, а не пищепроводный отдел глотки и гортани. Кровохарканье также нетипично и требует исключения травмы слизистой, злокачественного новообразования, воспалительного процесса или патологии нижних дыхательных путей. Следовательно, сочетание охриплости с признаками нарастающей обструкции гортани наиболее полно отражает основные функциональные нарушения при папилломатозе.
| Состояние | Ведущие проявления | Отличительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Папилломатоз гортани | Прогрессирующая охриплость, стридор, одышка | Множественные или одиночные сосочковые экзофитные образования при ларингоскопии; диагноз подтверждают гистологически |
| Узелки или полип голосовой складки | Стойкая дисфония без выраженного нарушения дыхания | Ограниченное гладкое образование; при узелках обычно симметричное двустороннее поражение |
| Острый стенозирующий ларинготрахеит | Лающий кашель, осиплость, остро возникший стридор | Связь с острой респираторной инфекцией, быстрое развитие симптомов, отсутствие папиллярных разрастаний |
| Инородное тело гортани | Внезапное удушье, кашель, стридор | Острое начало во время еды или игры; инородное тело визуализируется при эндоскопии |
| Двусторонний парез голосовых складок | Стридор и дыхательная недостаточность; голос может быть относительно сохранен | Ограничение или отсутствие подвижности обеих голосовых складок без объемного образования |
| Рак гортани | Нарастающая охриплость, позднее — дисфагия, боль, кровохарканье и одышка | Инфильтративное или язвенное образование, ограничение подвижности голосовой складки, морфологические признаки злокачественности |
Основным методом выявления папиллом служит эндоскопическое исследование гортани, а окончательная верификация требует биопсии с гистологическим анализом. Лечение направлено на восстановление проходимости дыхательных путей и сохранение голосовой функции; папилломы удаляют эндоларингеальными методами, учитывая высокий риск рецидива. Многократные вмешательства должны быть максимально щадящими, поскольку повреждение слизистой голосовых складок способствует рубцеванию и стойкой дисфонии. Появление стридора, одышки или эпизодов удушья является показанием к неотложной оценке степени стеноза гортани.