2) олигоменорея
3) полименорея
4) полидипсия
Олигоановуляция — это редкая овуляция либо её отсутствие, отражающие нарушение созревания и циклического выхода доминантного фолликула. Она входит в число трёх диагностических признаков синдрома поликистозных яичников наряду с клинической или биохимической гиперандрогенией и поликистозной морфологией яичников. У взрослых диагноз устанавливают при наличии не менее двух из этих признаков после исключения заболеваний со сходными проявлениями.
Патогенетической основой овуляторной дисфункции служат нарушение фолликулогенеза, относительное преобладание лютеинизирующего гормона, гиперандрогения и часто сопутствующая инсулинорезистентность. Олигоменорея может быть клиническим проявлением олигоановуляции, однако обозначает только увеличение интервалов между менструациями и сама по себе не подтверждает отсутствие овуляции. При регулярных менструациях подозреваемую ановуляцию можно верифицировать определением прогестерона в предполагаемую лютеиновую фазу.
| Признак или состояние | Диагностическое значение |
|---|---|
| Олигоановуляция | Один из основных диагностических критериев; проявляется редкими или отсутствующими овуляциями |
| Гиперандрогения | Определяется клинически — гирсутизм, акне, андрогенная алопеция — или лабораторно по повышению андрогенов |
| Поликистозная морфология яичников | Устанавливается при ультразвуковом исследовании; у взрослых в диагностическом алгоритме также может использоваться антимюллеров гормон |
| Олигоменорея | Косвенный клинический признак овуляторной дисфункции, но не самостоятельный патофизиологический критерий |
| Гиперпролактинемия и заболевания щитовидной железы | Подлежат исключению как частые причины нарушений менструального цикла и ановуляции |
| Неклассическая врождённая дисфункция коры надпочечников | Исключается исследованием 17-гидроксипрогестерона, особенно при выраженной гиперандрогении |
| Синдром Кушинга и андроген-секретирующая опухоль | Предполагаются при быстром прогрессировании вирилизации, резко повышенных андрогенах или характерных признаках гиперкортицизма |
Овуляторную дисфункцию необходимо оценивать с учётом возраста и времени, прошедшего после менархе, поскольку нерегулярность цикла в раннем пубертатном периоде может быть физиологической. У подростков для диагностики требуются одновременно стойкое нарушение овуляции и гиперандрогения; ультразвуковая морфология яичников и уровень антимюллерова гормона не используются как самостоятельные критерии. Полименорея не является типичным диагностическим признаком, а полидипсия чаще указывает на нарушения углеводного или водно-электролитного обмена. Корректная диагностика требует комплексной оценки репродуктивных, гормональных и метаболических нарушений.