2) менингоэнцефалит
3) абсцесс головного мозга
4) рубцовый выворот верхней губы
Слюнной свищ относится к отдалённым местным осложнениям, поскольку формируется в зоне перенесённого воспаления и хирургического вмешательства уже после стихания острой фазы. При флегмоне дна полости рта в процесс вовлекаются подъязычное и подчелюстное клетчаточные пространства, где расположены подъязычная железа, подчелюстная слюнная железа и её выводной проток — проток Вартонова. Гнойно-некротическое повреждение тканей, тромбоз мелких сосудов либо травма железы или протока при вскрытии и дренировании могут привести к стойкому поступлению слюны в послеоперационную рану.
Если сообщение с протоковой системой сохраняется, вокруг канала постепенно образуется грануляционная, а затем эпителиальная выстилка, вследствие чего возникает стойкий наружный или внутренний свищевой ход. Наиболее характерный признак — выделение прозрачной или слегка мутной жидкости из рубца либо раны, усиливающееся во время еды, при виде или запахе пищи. При сомнительной клинической картине слюнную природу отделяемого подтверждают высокой активностью амилазы; локализацию хода уточняют ультразвуковым исследованием, фистулографией, сиалографией или компьютерной томографией с контрастированием свища.
Менингоэнцефалит и абсцесс головного мозга являются не местными, а отдалёнными внутричерепными инфекционными осложнениями, возникающими при распространении инфекции по венозным, лимфатическим или клетчаточным путям. Рубцовый выворот верхней губы представляет собой локальную рубцовую деформацию другой анатомической области и не соответствует типичному направлению распространения флегмоны дна полости рта. Поэтому среди предложенных состояний именно слюнной свищ отвечает одновременно временно́му критерию позднего осложнения и топографическому критерию местного поражения.
| Состояние | Категория осложнения | Основные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Слюнной свищ | Отдалённое местное | Прозрачное отделяемое из послеоперационного рубца, усиление секреции во время еды | Высокая активность амилазы; выявление сообщения со слюнной железой или протоком |
| Сиалоцеле | Отсроченное местное | Мягкое или флюктуирующее скопление слюны без постоянного наружного отверстия | При пункции получают амилазо-содержащую жидкость; сформированный свищевой ход отсутствует |
| Хронический гнойный свищ | Отдалённое местное инфекционное | Гнойное отделяемое, гиперемия, болезненность, возможное наличие причинного зуба или секвестра | Отделяемое не связано с приёмом пищи; определяются признаки сохраняющегося очага инфекции |
| Рецидивирующий абсцесс или флегмона | Местное инфекционное | Лихорадка, инфильтрация, боль, дисфагия, лабораторные признаки воспаления | По данным КТ или УЗИ выявляется инфильтрация либо жидкостное скопление, а не изолированный слюнной ход |
| Менингоэнцефалит | Отдалённое внутричерепное | Нарушение сознания, менингеальные симптомы, судороги, очаговая неврологическая симптоматика | Диагноз основывается на неврологическом обследовании, исследовании ликвора и нейровизуализации |
| Абсцесс головного мозга | Отдалённое внутричерепное | Головная боль, лихорадка, очаговый неврологический дефицит, признаки внутричерепной гипертензии | На КТ или МРТ определяется очаг с капсулой и перифокальным отёком |
| Рубцовый выворот верхней губы | Местная рубцовая деформация иной области | Нарушение положения губы вследствие сокращения кожно-мышечного рубца | Анатомически не связан с подчелюстным и подъязычным пространствами |
Лечение слюнного свища предусматривает устранение остаточной инфекции, обструкции протока и постоянного затекания слюны в рану. На начальном этапе применяют местный уход, адекватное дренирование, давящую повязку и временное уменьшение слюноотделения; часть свищей закрывается при консервативной терапии. При стойком дефекте рассматривают реконструкцию повреждённого протока, иссечение свищевого хода, применение ботулинического токсина или хирургическое вмешательство на соответствующей слюнной железе. Выбор метода определяется источником свища, продолжительностью его существования и сохранностью функции железы.