2) умеренную боль в горле
3) выходящие за пределы миндалин налеты
4) отек подкожной клетчатки шеи
Паратонзиллярный абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в паратонзиллярной клетчатке, обычно одностороннее. Накопление экссудата вызывает выбухание мягкого нёба и передней нёбной дужки, смещение язычка в противоположную сторону, тризм и резкую одностороннюю боль при глотании. Поэтому асимметрия зева с локальным выбуханием дужки и выраженный болевой синдром являются наиболее характерными признаками этого осложнения.
При токсической форме дифтерии ротоглотки ведущими проявлениями являются системная интоксикация и распространённый фибринозный процесс. Плотные серо-белые плёнчатые налёты выходят за пределы миндалин, распространяются на дужки, мягкое нёбо и другие участки ротоглотки, а их попытка снятия сопровождается кровоточивостью. Боль в горле может быть умеренной и нередко не соответствует тяжести общего состояния.
Отёк подкожной клетчатки шеи характерен прежде всего для токсической дифтерии и формирует так называемую бычью шею ; сам по себе он не является признаком паратонзиллярного абсцесса. Таким образом, сочетание локальной асимметрии зева, выбухания нёбной дужки и интенсивной боли отражает анатомически ограниченный гнойный процесс, а не диффузное токсико-инфекционное поражение.
| Критерий | Паратонзиллярный абсцесс | Токсическая дифтерия ротоглотки |
|---|---|---|
| Локализация и симметрия | Чаще односторонний процесс; выраженная асимметрия зева. | Обычно двустороннее или распространённое поражение; асимметрия не является ведущим признаком. |
| Изменения мягкого нёба | Выбухание передней нёбной дужки и мягкого нёба на стороне поражения; возможное отклонение язычка. | Диффузный отёк и инфильтрация тканей без типичного локального выпячивания. |
| Боль в горле | Резкая, часто односторонняя, усиливается при глотании; возможны иррадиация в ухо и отказ от приёма пищи. | Нередко умеренная по сравнению с тяжестью интоксикации и местных изменений. |
| Налёты | Гнойное содержимое в области абсцесса; характерных распространённых плёнок нет. | Плотные фибринозные плёнки выходят за пределы миндалин, трудно снимаются и оставляют кровоточащую поверхность. |
| Общие проявления | Лихорадка и интоксикация выражены вариабельно, обычно преобладают местные симптомы. | Выраженная токсин-опосредованная интоксикация, слабость, тахикардия, возможные поражения миокарда и нервной системы. |
| Изменения шеи | Отёк шеи не типичен; возможна болезненность регионарных лимфатических узлов. | Плотный отёк подкожной клетчатки шеи с формированием бычьей шеи , особенно при токсических формах. |
| Ведущий диагностический подход | Фарингоскопия, оценка тризма и смещения язычка; при необходимости — пункция или ультразвуковое исследование. | Немедленное клиническое распознавание, взятие мазков на Corynebacterium diphtheriae и оценка тяжести токсического поражения. |
Паратонзиллярный абсцесс требует срочной консультации оториноларинголога, эвакуации гнойного содержимого и антибактериальной терапии. При подозрении на токсическую дифтерию лечение начинают немедленно, не дожидаясь лабораторного подтверждения: вводят противодифтерийную сыворотку и назначают антибиотик. Оба состояния потенциально опасны из-за риска нарушения проходимости дыхательных путей, однако механизм и неотложная лечебная тактика у них различаются.