2) антромастоидотомию с сохранением задней стенки наружного слухового прохода (+)
3) назначение антибактериальной и дезинтоксикационной терапии
4) широкое вскрытие абсцесса
Субпериостальный абсцесс при остром гнойном среднем отите является признаком коалесцирующего мастоидита: воспалительный экссудат разрушает костные перегородки ячеек сосцевидного отростка и распространяется под надкостницу. Поэтому первоочередной задачей становится хирургическая санация патологического очага — вскрытие антрума и поражённых клеток сосцевидного отростка с обеспечением дренирования среднего уха и абсцесса. Оптимальным объёмом при отсутствии холестеатомы и распространённых осложнений является антромастоидотомия с сохранением задней стенки наружного слухового прохода.
Сохранение задней стенки позволяет устранить инфекцию, одновременно поддерживая анатомическую конфигурацию наружного слухового прохода и снижая риск формирования открытой послеоперационной полости. Операция обычно сочетается с разрезом и дренированием субпериостального абсцесса, системной антибактериальной и дезинтоксикационной терапией. Пункция барабанной перепонки или абсцесса может временно уменьшить давление и получить материал для исследования, но не устраняет инфицированные костные ячейки; простое широкое вскрытие абсцесса также не ликвидирует первичный мастоидальный очаг.
| Метод или клиническая ситуация | Основная цель | Роль при субпериостальном абсцессе |
|---|---|---|
| Антромастоидотомия с сохранением задней стенки наружного слухового прохода | Удаление гнойно изменённых клеток и санация антрума с сохранением анатомии слухового прохода | Основной хирургический этап при остром коалесцирующем мастоидите без показаний к радикальной операции |
| Разрез и дренирование субпериостального абсцесса | Эвакуация гноя и снижение тканевого давления | Необходимое дополнение к санации сосцевидного отростка, но не замена мастоидотомии |
| Тимпанопункция или парацентез | Дренирование барабанной полости, уменьшение боли, получение экссудата для посева | Может применяться как вспомогательная мера, но недостаточна при разрушении костных перегородок сосцевидного отростка |
| Системная антибактериальная терапия | Эрадикация бактериальной инфекции и профилактика распространения воспаления | Назначается немедленно, но при сформированном абсцессе проводится одновременно с хирургическим дренированием |
| Изолированное широкое вскрытие абсцесса | Опорожнение поверхностной гнойной полости | Недостаточно, поскольку сохраняется источник инфекции в сосцевидном отростке и среднем ухе |
| Радикальная или расширенная мастоидэктомия | Удаление всех поражённых структур при распространённом деструктивном процессе | Рассматривается при холестеатоме, выраженном костном разрушении, лабиринтных или внутричерепных осложнениях |
Субпериостальный абсцесс обычно проявляется болезненной припухлостью и гиперемией в заушной области, отстоянием ушной раковины и болезненностью сосцевидного отростка. Диагноз основывается на клинической картине отита и мастоидита, а при сомнении уточняется с помощью компьютерной томографии височных костей. Отсутствие эффекта от консервативной терапии, нарастание интоксикации или признаки костной деструкции требуют неотложной хирургической санации. Антибиотики в этой ситуации являются обязательным компонентом лечения, но не заменяют устранение гнойного очага.