2) длительности контакта с током
3) наличия сопутствующих заболеваний
4) времени года
Ключевым фактором, определяющим клиническую картину электротравмы, является сила тока, проходящего через организм. Она определяет степень раздражения нервно-мышечной ткани и вероятность повреждения миокарда: возникают болезненные сокращения мышц, тетанический спазм с невозможностью разжать кисть, нарушение дыхания вследствие спазма дыхательной мускулатуры или поражения дыхательного центра, аритмии и фибрилляция желудочков. Особенно опасен переменный ток промышленной частоты 50–60 Гц, поскольку он вызывает повторное возбуждение миокарда и длительное сокращение мышц.
Выраженность поражения зависит также от длительности контакта, сопротивления кожи, площади и влажности контактирующей поверхности, направления прохождения тока и состояния организма. Однако именно сила тока непосредственно определяет электрофизиологический эффект; длительный контакт обычно увеличивает тяжесть повреждения за счёт накопления тепловой энергии и повышения вероятности фатальной аритмии. При сухой коже сопротивление выше, тогда как влажная кожа резко снижает его, увеличивая ток, проходящий через тело, и риск глубокого поражения.
Клинические проявления могут включать локальные электрические метки и ожоги, нарушения сознания, судороги, дыхательную недостаточность, рабдомиолиз и сердечно-сосудистый коллапс. Отсутствие выраженных кожных повреждений не исключает опасного поражения внутренних тканей или миокарда, поэтому необходимы оценка пути тока, электрокардиография и мониторинг сердечного ритма. Пороговые значения силы тока ориентировочны и существенно варьируют в зависимости от индивидуального сопротивления и длительности воздействия.
| Сила тока | Типичные физиологические эффекты | Клиническое значение |
|---|---|---|
| До 1 мА | Обычно не вызывает заметных ощущений | Выраженная электротравма маловероятна, но возможны индивидуальные различия |
| Около 1–5 мА | Ощущение покалывания, лёгкая боль | Начало раздражения чувствительных нервных окончаний |
| Около 10–20 мА | Болезненное сокращение мышц, нарушение произвольного отпускания проводника | Увеличивается продолжительность контакта и риск тяжёлого поражения |
| Около 20–30 мА | Спазм дыхательной мускулатуры, затруднение или остановка дыхания | Требуется немедленное прекращение воздействия и оценка проходимости дыхательных путей |
| Около 50–100 мА | Высокий риск фибрилляции желудочков, особенно при прохождении тока через грудную клетку | Необходимы срочная ЭКГ-оценка, мониторинг и готовность к дефибрилляции |
| Свыше 1 А | Тяжёлые глубокие ожоги, повреждение мышц, возможная асистолия и остановка сердца | Высокая вероятность полиорганных осложнений, включая рабдомиолиз и острую почечную недостаточность |
| Любая сила тока при длительном контакте | Нарастание теплового повреждения и системных осложнений | Тяжесть травмы оценивают не только по коже, но и по длительности воздействия, пути тока и данным мониторинга |
При оказании помощи сначала прекращают действие электрического тока, соблюдая безопасность спасателя, затем оценивают дыхание и кровообращение по алгоритму базовой и расширенной реанимации. Пострадавшим с нарушением сознания, болью в груди, патологической ЭКГ, длительным контактом или прохождением тока через грудную клетку показано медицинское наблюдение и кардиомониторинг. При остановке кровообращения выполняют сердечно-лёгочную реанимацию и дефибрилляцию по показаниям. Тяжесть ожога и отсутствие внешних следов не позволяют надёжно судить о риске аритмий или глубокого повреждения тканей.