2) своевременное дренирование очагов гортани
3) парентеральное введение жидкостей, витаминотерапию
4) госпитализацию, интенсивную противовоспалительную терапию (+)
Хондроперихондрит гортани — тяжелое воспалительное поражение надхрящницы и хрящей, чаще инфекционной природы, способное быстро приводить к отеку, инфильтрации и нагноению тканей. Отек в области голосовой щели и подскладочного пространства создает угрозу острой обструкции дыхательных путей, а распространение инфекции может осложниться абсцессом, некрозом хряща и септическим состоянием. Поэтому пациент нуждается в неотложной госпитализации, наблюдении за проходимостью дыхательных путей и интенсивной противовоспалительной, прежде всего антибактериальной, терапии.
Лечение начинают с системных антибактериальных препаратов, активных в отношении стафилококков, стрептококков, анаэробов и другой вероятной флоры; при тяжелом течении предпочтительно парентеральное введение. Для уменьшения воспалительного отека по показаниям применяют противоотечные средства и глюкокортикостероиды, обычно на фоне адекватной антибактериальной терапии. Необходимы ЛОР-осмотр, фиброларингоскопия и оценка дыхания; при нарастающей дыхательной недостаточности решается вопрос о раннем обеспечении дыхательных путей.
Дренирование является важным этапом при сформировавшемся абсцессе или некротическом очаге, но не заменяет первичной стабилизации и медикаментозного лечения. Парентеральная регидратация и витаминотерапия имеют вспомогательное значение, а питание после анестезии относится к режимным мероприятиям и не влияет на основную опасность заболевания. Таким образом, сочетание госпитализации и интенсивной противовоспалительной терапии наиболее полно соответствует патогенезу и риску осложнений хондроперихондрита.
| Направление | Основные мероприятия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Госпитализация | Лечение в оториноларингологическом или хирургическом стационаре, мониторинг дыхания и общего состояния | Позволяет своевременно выявить стеноз гортани, сепсис и необходимость хирургического вмешательства |
| Этиотропная терапия | Системные антибиотики широкого спектра, при тяжелом течении — внутривенно; последующая коррекция по результатам посева | Подавляет инфекционный процесс и предупреждает распространение воспаления на хрящевые структуры |
| Контроль отека | Противовоспалительные и противоотечные средства, глюкокортикостероиды по показаниям при выраженной ларингеальной обструкции | Уменьшает инфильтрацию и риск острого нарушения проходимости дыхательных путей |
| Оценка дыхательных путей | Непрямая или фиброларингоскопия, пульсоксиметрия, оценка стридора, одышки и втяжения уступчивых мест грудной клетки | Стридор, нарастающая одышка и гипоксемия указывают на угрожающую обструкцию |
| Хирургическое лечение | Вскрытие и дренирование абсцесса, удаление некротизированных тканей после подтверждения гнойного очага | Необходимо при флюктуации, гнойном отделяемом, абсцедировании или отсутствии эффекта от консервативной терапии |
| Поддерживающая терапия | Регидратация, коррекция электролитных нарушений, обезболивание, щадящее питание | Улучшает общее состояние, но имеет вспомогательное значение и не устраняет инфекционное воспаление |
Прогноз определяется своевременностью антибактериальной терапии и сохранением проходимости дыхательных путей. При подозрении на хондроперихондрит нельзя ограничиваться амбулаторным назначением симптоматических средств. Усиление дисфонии, появление стридора, дисфагии или затрудненного вдоха требуют немедленной оценки риска стеноза и готовности к обеспечению дыхательных путей. Дренирование выполняют целенаправленно, когда сформирован гнойный очаг или имеются признаки разрушения хряща.Учебный курс: тесты с ответами по оториноларингологии.