2) крепитацию костных обломков (+)
3) гнойные выделения из носа
4) нарушение оттока слезы
Крепитация костных обломков — объективный признак перелома костей носа. Она возникает при осторожной пальпации вследствие взаимного смещения и трения костных фрагментов; нередко сочетается с патологической подвижностью, деформацией наружного носа, локальной болезненностью и отёком. Обнаружение крепитации указывает на нарушение целостности костного каркаса, хотя отсутствие этого симптома не исключает перелом, особенно при небольшом смещении или выраженном отёке мягких тканей.
Приступы чихания являются неспецифической рефлекторной реакцией раздражённой слизистой оболочки и сами по себе не подтверждают травму. Гнойные выделения обычно характерны для бактериального воспаления и не относятся к ранним типичным проявлениям перелома. Нарушение оттока слезы возможно при повреждении слёзных путей или тяжёлой назоорбитоэтмоидальной травме, но это более редкий и локализующий признак, а не универсальный критерий повреждения носовых костей.
| Признак | Механизм или причина | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Крепитация костных фрагментов | Трение и смещение отломков при пальпации | Высокоинформативный клинический признак перелома костей носа |
| Деформация наружного носа | Смещение костей и хрящевых структур | Позволяет предположить перелом со смещением |
| Эпистаксис | Повреждение слизистой оболочки и сосудов перегородки | Частый сопутствующий признак, но не специфичен для перелома |
| Затруднение носового дыхания | Отёк, гематома перегородки, смещение костей или перегородки | Требует осмотра носовой перегородки и исключения септальной гематомы |
| Гнойные выделения | Инфекционно-воспалительный процесс в полости носа или пазухах | Не является типичным непосредственным признаком свежей травмы |
| Нарушение оттока слезы | Повреждение слёзного мешка или носослёзного канала | Характерно преимущественно для сложных назоорбитоэтмоидальных переломов |
Диагноз устанавливают на основании механизма травмы и данных передней риноскопии с осторожной пальпацией костей носа. При подозрении на сочетанное повреждение орбиты, решётчатого лабиринта или лицевого скелета предпочтительна компьютерная томография. Обязательна оценка перегородки носа для исключения септальной гематомы, требующей неотложного дренирования. При прозрачной ринорее после травмы следует исключать ликворею, особенно при признаках повреждения основания черепа.