2) стационарных условиях отделений (палат) реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций (+)
3) амбулаторных условиях
4) условиях дневного стационара
Первый этап медицинской реабилитации у детей проводится в остром периоде заболевания, поэтому организационно он начинается в стационарных отделениях (палатах) реанимации и интенсивной терапии. Реабилитационные мероприятия не откладываются до стабилизации, выписки из стационара или перевода в специализированный центр: они включаются в комплекс интенсивного лечения с первых суток при наличии медицинских условий для их безопасного выполнения.
Основная цель этого этапа — профилактика и уменьшение последствий критического состояния: синдрома приобретённой в отделении интенсивной терапии слабости, дыхательной недостаточности, контрактур, пролежней, дисфагии, нарушений сознания и задержки восстановления двигательных навыков. Командой специалистов выполняются позиционирование, пассивная и активная разработка движений, дыхательная терапия, профилактика аспирации, ранняя вертикализация и мобилизация, коррекция нутритивной поддержки. Объём вмешательств определяется гемодинамической и респираторной стабильностью ребёнка, уровнем сознания, переносимостью нагрузки и отсутствием противопоказаний; состояние постоянно контролируется по клиническим и мониторным показателям.
| Параметр | Первый этап | Второй этап | Третий этап |
|---|---|---|---|
| Типичное место проведения | Отделение или палата реанимации и интенсивной терапии | Специализированное реабилитационное отделение стационара | Амбулаторные условия, дневной стационар или помощь на дому |
| Клинический период | Острый период заболевания, критическое состояние | Ранний восстановительный период после стабилизации | Поздний восстановительный период и поддержание достигнутого результата |
| Главная задача | Сохранение функций и предупреждение осложнений интенсивной терапии | Восстановление нарушенных функций и увеличение самостоятельности | Социальная, бытовая и образовательная адаптация, профилактика рецидивов ограничений |
| Характер реабилитационной нагрузки | Позиционирование, пассивные движения, дыхательная терапия, осторожная мобилизация | Активные занятия, тренировка ходьбы, равновесия, самообслуживания | Индивидуальная программа упражнений, обучение семьи, адаптация среды |
| Ключевое условие начала | Допустимая гемодинамика и оксигенация, контролируемая боль, отсутствие противопоказаний | Стабильное состояние и способность переносить более продолжительные занятия | Возможность регулярного выполнения программы вне круглосуточного стационара |
| Критерий перехода | Стабилизация жизненно важных функций и уменьшение потребности в интенсивной терапии | Достижение функционального потенциала, позволяющего продолжать восстановление амбулаторно | Завершение или перевод в поддерживающее наблюдение при сохранении реабилитационных целей |
У детей программа первого этапа обязательно адаптируется к возрасту, уровню психомоторного развития и исходным навыкам самообслуживания. Важное значение имеют участие родителей, профилактика страха и сенсорной депривации, а также оценка глотания и коммуникации после длительной вентиляции лёгких или седации. Ранняя реабилитация проводится междисциплинарной командой и продолжается последовательно после перевода ребёнка из реанимации. Поэтому размещение первого этапа именно в отделении реанимации и интенсивной терапии отражает принцип непрерывности помощи в остром периоде.