2) эндометрия
3) яичников
4) молочной железы (+)
Рак молочной железы является наиболее частым источником метастатического поражения костей у женщин. Это связано как с высокой распространённостью заболевания, так и с выраженным остеотропизмом опухолевых клеток, особенно при гормон-рецептор-положительных, преимущественно люминальных подтипах. Метастазирование происходит гематогенно, в том числе через венозное сплетение Бэтсона, не имеющее клапанов и связанное с венозной системой позвоночника и таза.
В костной ткани опухолевые клетки взаимодействуют со стромой и активируют ремоделирование кости. При этом экспрессия PTHrP, интерлейкинов и активация системы RANK/RANKL усиливают остеокластическую резорбцию, формируя преимущественно остеолитические очаги; нередко встречается смешанный остеолитико-склеротический тип. Наиболее часто поражаются позвонки, тазовые кости, рёбра, грудина и проксимальные отделы бедренных костей. Клиническими проявлениями служат постоянная локальная боль, патологические переломы, гиперкальциемия и, при поражении позвоночника, компрессия спинного мозга или нервных корешков.
Для выявления костных метастазов используют остеосцинтиграфию, КТ, ПЭТ/КТ и МРТ. Остеосцинтиграфия лучше выявляет очаги с выраженной остеобластической реакцией, тогда как МРТ является наиболее информативной при подозрении на поражение позвоночника, костного мозга и эпидуральное распространение. При одиночном, атипичном или диагностически сомнительном очаге показана биопсия, поскольку необходимо исключить первичную опухоль кости и уточнить рецепторный статус метастаза.
| Аспект | Рак молочной железы | Опухоли женской репродуктивной системы |
|---|---|---|
| Частота костного метастазирования | Высокая; кости — один из ведущих органов отдалённого метастазирования, особенно при распространённом заболевании | Значительно ниже; костные очаги обычно возникают при далеко зашедшем или биологически агрессивном процессе |
| Предпочтительная локализация | Позвоночник, таз, рёбра, грудина, проксимальные отделы длинных костей | Чаще аксиальный скелет; нередко одновременно выявляются висцеральные и лимфогенные метастазы |
| Тип поражения | Остеолитический, смешанный или реже преимущественно остеобластический | Вариабельный, но костные очаги обычно не имеют столь характерного и частого паттерна |
| Клинические осложнения | Боль, патологический перелом, гиперкальциемия, компрессия спинного мозга | Аналогичные осложнения возможны, но встречаются существенно реже |
| Наиболее информативная визуализация | ПЭТ/КТ или КТ для распространённости, МРТ при поражении позвоночника и неврологических симптомах | Выбор метода зависит от предполагаемой локализации и распространённости первичной опухоли |
| Основной принцип лечения | Системная терапия по биологическому подтипу, деносумаб или бисфосфонаты, лучевая терапия болезненных очагов; при нестабильности — хирургическая стабилизация | Лечение направлено прежде всего на контроль первичной опухоли; локальные методы применяют при угрозе перелома, компрессии или выраженном болевом синдроме |
Костные метастазы соответствуют отдалённому метастатическому процессу, однако при преимущественно костном поражении течение рака молочной железы нередко более длительное, чем при множественных висцеральных метастазах. При выборе лечения учитывают гормональный и HER2-статус опухоли, объём поражения и риск скелетных осложнений. Деносумаб и золедроновая кислота снижают вероятность патологических переломов и других осложнений, но требуют контроля функции почек, уровня кальция и состояния зубочелюстной системы.