2) радиоизотопное исследование
3) компьютерную томографию (+)
4) магнитно-резонансную томографию
Туберкулезный папиллит — начальная форма туберкулезного поражения почки, при которой микобактериальный процесс локализуется в области почечных сосочков и постепенно приводит к их некрозу, изъязвлению и сообщению деструктивных полостей с чашечно-лоханочной системой. Оптимальным методом выявления является компьютерная томография, предпочтительно мультифазная КТ-урография с внутривенным контрастированием. Она обеспечивает высокое пространственное разрешение и позволяет одновременно оценить паренхиму почки, сосочки, чашечки, лоханку, мочеточник, кальцинаты и состояние околопочечной клетчатки.
КТ-признаками могут быть очаговая деструкция или неравномерное контрастирование сосочка, деформация и ампутация чашечки, полости, сообщающиеся с чашечно-лоханочной системой, утолщение стенок лоханки и мочеточника, а также мелкие или массивные кальцинаты. Рентгеноскопия обладает недостаточной контрастностью и пространственным разрешением, радиоизотопное исследование преимущественно характеризует раздельную функцию и уродинамику почек, а МРТ хуже выявляет кальцификаты и тонкие изменения чашечно-сосочкового аппарата. Поэтому именно компьютерная томография является наиболее информативным методом визуализации при подозрении на туберкулезный папиллит.
| Метод или диагностическая ситуация | Основные возможности | Значение при подозрении на туберкулезный папиллит |
|---|---|---|
| КТ-урография с контрастированием | Послойная оценка паренхимы, сосочков и чашечно-лоханочной системы; анализ нефрографической и экскреторной фаз | Метод выбора: выявляет деструкцию сосочка, деформацию чашечек, полости с сообщением с мочевыми путями, уротелиальное утолщение и кальцинаты |
| Нативная КТ | Определение кальцинатов, конкрементов, грубых изменений структуры почки | Особенно полезна для обнаружения туберкулезных обызвествлений, но без контраста хуже оценивает связь очага с чашечкой и функцию пораженного сегмента |
| Рентгеноскопия или контрастное рентгенологическое исследование | Оценка прохождения контрастного вещества и общей формы чашечно-лоханочной системы | Может показать деформацию и задержку эвакуации, однако ранние папиллярные изменения часто остаются незаметными из-за суммации тканей |
| Радиоизотопное исследование | Определение раздельной функции почек, скорости клубочковой фильтрации и уродинамики | Имеет вспомогательное значение; не обеспечивает детальной визуализации сосочка и мелких деструктивных изменений |
| МРТ и МР-урография | Хорошая визуализация мягких тканей, воспалительной инфильтрации и распространения процесса | Может применяться при противопоказаниях к КТ, но уступает ей в выявлении кальцификатов и тонких изменений чашечно-сосочкового комплекса |
| Острый пиелонефрит | Чаще определяются клиновидные зоны гипоперфузии, полосчатая нефрограмма и перинефральные воспалительные изменения | Отсутствие характерной деформации чашечек и папиллярных полостей снижает вероятность туберкулезного процесса |
| Папиллярный некроз другой этиологии | Возможны отторжение сосочков и дефекты наполнения; важны фоновые заболевания и лекарственный анамнез | Двустороннее симметричное поражение при сахарном диабете, серповидноклеточной анемии или злоупотреблении анальгетиками требует дифференциальной диагностики с туберкулезом |
КТ-картина не является самостоятельным доказательством специфической этиологии поражения. Диагноз подтверждают исследованием мочи на микобактерии туберкулеза, включая молекулярно-генетические методы и посев, с учетом клинических и лабораторных данных. При распространенном процессе КТ также позволяет оценить степень разрушения почки и вовлечение мочеточника. Результаты исследования необходимы для выбора дальнейшей тактики противотуберкулезного лечения и решения вопроса о сохранении функции органа.