2) гнойно-казеозное содержимое в лакунах миндалин (+)
3) увеличение надключичных лимфоузлов
4) атрофию нёбных миндалин
Гнойно-казеозное содержимое в лакунах представляет собой скопление воспалительного экссудата, лейкоцитов, слущенного эпителия, микробных масс и тканевого детрита. Его формирование связано с нарушением самоочищения лакун и длительным воспалением лимфоидной ткани; при хроническом тонзиллите содержимое может уплотняться и превращаться в казеозные пробки. При остром лакунарном тонзиллите сходный признак проявляется в виде гнойных налётов или экссудата, заполняющего устья лакун.
Наличие патологического содержимого в лакунах является важным местным объективным признаком воспаления нёбных миндалин, особенно в сочетании с гиперемией, отёком, неприятным запахом изо рта, рецидивирующей ангиной и болезненностью регионарных лимфатических узлов. Изолированные тонзиллолитические пробки иногда могут встречаться без активного воспаления, поэтому диагностическое значение имеет совокупность клинических признаков. Для хронического тонзиллита также характерны рубцовые изменения, спайки миндалины с дужками и нарушение дренажа лакун, однако эти признаки отражают преимущественно исход длительного процесса.
| Местный или общий признак | Патофизиологическое значение | Наиболее типичная клиническая ситуация | Диагностическая оценка |
|---|---|---|---|
| Гнойно-казеозное содержимое в лакунах | Накопление экссудата, лейкоцитов, бактерий и слущенного эпителия при воспалении и нарушении дренажа | Хронический тонзиллит; лакунарная ангина | Весомый местный признак воспалительного поражения миндалины |
| Гиперемия и отёк миндалин | Вазодилатация и повышение проницаемости сосудов в очаге воспаления | Острый тонзиллит, обострение хронического тонзиллита | Подтверждают активность воспалительного процесса |
| Рубцовые спайки с нёбными дужками | Замещение воспалительно изменённых тканей соединительной тканью | Длительно текущий хронический тонзиллит | Признак хронического структурного поражения, а не обязательной острой активности |
| Увеличение верхних шейных и подчелюстных лимфатических узлов | Регионарная реакция лимфоидной ткани на антигенную стимуляцию из ротоглотки | Острый тонзиллофарингит, обострение хронического тонзиллита | Поддерживает диагноз при соответствующей местной симптоматике |
| Увеличение надключичных лимфатических узлов | Не является типичной регионарной реакцией на изолированное воспаление миндалин | Системные инфекции, опухолевые и другие патологические процессы | Требует отдельной диагностической оценки и не служит специфичным признаком тонзиллита |
| Атрофия нёбных миндалин | Уменьшение объёма лимфоидной ткани вследствие инволюции или рубцово-дистрофических изменений | Возрастная инволюция, поздние хронические изменения | Не относится к непосредственным признакам активного воспаления |
Оценка миндалин должна проводиться при хорошем освещении с осмотром поверхности, устьев лакун и нёбных дужек. При подозрении на острый бактериальный тонзиллит диагноз уточняют с помощью экспресс-теста или культурального исследования мазка на Streptococcus pyogenes по клиническим показаниям. Антибактериальная терапия показана при подтверждённой или высоко вероятной стрептококковой инфекции, тогда как механическое выдавливание пробок не устраняет причину хронического воспаления. Решение о дальнейшем лечении принимают с учётом частоты обострений, выраженности местных изменений и наличия осложнений.