2) обтурационная
3) клапанная
4) дислокационная (+)
Дислокационная асфиксия возникает при смещении анатомических структур, которые в норме поддерживают просвет дыхательных путей, с последующим его закрытием. Типичный механизм — западение языка кзади при потере сознания, двустороннем переломе нижней челюсти или повреждении мягких тканей; аналогичным образом опасное препятствие могут создать смещённые отломки челюсти, мягкое нёбо, надгортанник или элементы гортани. Поэтому ведущим фактором является не наличие инородного тела и не отёк слизистой, а патологическое перемещение собственных тканей и органов.
Клинически состояние проявляется внезапным нарушением проходимости дыхательных путей: отсутствием или резким ослаблением воздушного потока, храпящим либо стридорозным дыханием, втяжением уступчивых участков грудной клетки, цианозом и быстро нарастающей гипоксией. При осмотре могут быть видны западение языка, деформация нижней челюсти, патологическая подвижность костных фрагментов и кровь в ротоглотке. Диагноз устанавливают прежде всего клинически в рамках первичного обследования по алгоритму ABCDE; у стабильного пациента положение препятствия уточняют прямой или гибкой ларингоскопией, а визуализацию повреждений — компьютерной томографией.
Неотложная помощь направлена на немедленное восстановление просвета: выполняют выдвижение нижней челюсти, ручное удаление только видимых препятствий, аспирацию крови и секрета, стабилизацию костных фрагментов и подачу кислорода. При сохраняющейся обструкции требуется раннее обеспечение окончательных дыхательных путей — интубация трахеи или экстренный хирургический доступ, если интубация невозможна. Манипуляции проводят с учётом вероятной травмы шейного отдела позвоночника, избегая необоснованного запрокидывания головы.
| Вид механической асфиксии | Основной механизм | Типичные причины | Дифференциальные признаки | Принцип неотложной помощи |
|---|---|---|---|---|
| Дислокационная | Смещение собственных органов или повреждённых тканей с перекрытием просвета | Западение языка, двусторонний перелом нижней челюсти, смещение отломков, повреждение гортани | Видимая деформация, западение языка, патологическая подвижность фрагментов, быстрое восстановление потока воздуха после репозиции | Выдвижение нижней челюсти, ручная репозиция, стабилизация, раннее обеспечение дыхательных путей |
| Обтурационная | Полное или частичное закрытие просвета инородным содержимым | Зубной протез, пищевой комок, сгусток крови, рвотные массы, инородное тело | Препятствие обнаруживается в просвете; после его удаления проходимость обычно восстанавливается | Удаление видимого объекта, аспирация секрета, при полной обструкции — специальные приёмы удаления инородного тела |
| Стенотическая | Концентрическое сужение дыхательных путей | Отёк, гематома, воспалительный инфильтрат, ожог, рубцовая деформация | Прогрессирующий инспираторный стридор без единого свободно перемещающегося препятствия | Кислород, лечение причины, ранняя интубация; при критическом стенозе — хирургический доступ |
| Клапанная | Подвижная ткань или фрагмент пропускает воздух преимущественно в одну фазу дыхания | Лоскут слизистой, подвижный отломок, повреждение гортани или трахеи | Перемежающаяся или нарастающая обструкция, несоответствие между фазами вдоха и выдоха | Устранение клапанного компонента и срочное обеспечение контролируемого дыхательного пути |
| Аспирационная | Попадание жидкости или мелкодисперсного содержимого в дыхательные пути | Кровь, рвотные массы, слюна, зубные фрагменты | Влажные хрипы, кашель, гипоксемия; препятствие может располагаться ниже голосовой щели | Санация дыхательных путей, аспирация, оксигенотерапия и оценка необходимости интубации |
Для стоматолога особенно важна профилактика дислокационной асфиксии при челюстно-лицевой травме и нарушении сознания: пациент нуждается в постоянном контроле дыхания и положения языка. Даже кратковременное восстановление дыхательного потока после ручной коррекции не исключает повторного смещения тканей. Транспортировка должна проводиться с готовностью к повторной обструкции и немедленному расширению объёма респираторной помощи.