2) ослабление сосудистого рисунка
3) толщина миометрия 3 мм и более
4) предлежание плаценты
Обоснование правильного ответа
Плацентарная гетерогенность является характерным МРТ-признаком врастания плаценты, особенно при использовании Т2-взвешенных изображений. В норме плацента имеет относительно однородную структуру, тогда как при placenta accreta spectrum в ней появляются участки неоднородного сигнала, гипоинтенсивные внутриплацентарные полосы, расширенные сосудистые пространства, зоны фиброза и кровоизлияний. Эти изменения отражают нарушение нормальной архитектоники плаценты и патологическую инвазию ворсин хориона в миометрий.
Диагностическое значение имеет не изолированная неоднородность, а ее сочетание с другими признаками: утратой четкой границы между плацентой и миометрием, локальным истончением или дефектом миометрия, выпячиванием матки, выраженной патологической васкуляризацией и, при тяжелых формах, распространением процесса на серозную оболочку или мочевой пузырь. МРТ применяют преимущественно для уточнения глубины и распространенности врастания у пациенток группы высокого риска; ультразвуковое исследование остается основным методом первичной диагностики.
Предлежание плаценты повышает вероятность врастания, особенно при наличии рубца на матке после кесарева сечения, но само по себе не является МРТ-признаком инвазии. Для патологического врастания более типичны усиление и деформация сосудистого рисунка, а не его ослабление. Толщина миометрия обычно уменьшается, может наблюдаться его очаговое отсутствие; значение 3 мм и более не соответствует критерию инвазии.
| МРТ-признак или фактор | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плацентарная гетерогенность | Неоднородный сигнал плаценты, участки фиброза, кровоизлияний и патологических сосудистых пространств | Типичный признак placenta accreta spectrum, особенно в сочетании с другими критериями |
| Гипоинтенсивные внутриплацентарные полосы на Т2 | Толстые темные полосы неправильной формы внутри плаценты | Отражают фиброз и патологическую перестройку плацентарной ткани; повышают вероятность врастания |
| Граница плацента—миометрий | Нечеткость или исчезновение нормальной зоны разделения | Указывает на нарушение границы между плацентой и стенкой матки |
| Миометрий | Локальное истончение, деформация или очаговый дефект мышечного слоя | Поддерживает диагноз инвазии; выраженность изменений коррелирует с глубиной врастания |
| Сосудистый рисунок | Многочисленные извилистые сосуды, расширенные периплацентарные и внутриплацентарные сосудистые пространства | Признак патологической неоваскуляризации, а не ослабления кровотока |
| Инвазия окружающих органов | Выпячивание матки, нарушение границы с серозой, распространение сосудов или ткани в сторону мочевого пузыря | Характерно для более глубоких форм: increta и особенно percreta |
| Предлежание плаценты | Расположение плаценты в нижнем маточном сегменте с перекрытием или приближением к внутреннему зеву | Фактор риска врастания, но не самостоятельный МРТ-критерий инвазии |
Степень врастания определяется глубиной проникновения ворсин хориона: при accreta они прикрепляются к миометрию, при increta прорастают в его толщу, а при percreta достигают серозы и могут распространяться на соседние органы. Выявление совокупности МРТ-признаков необходимо для планирования родоразрешения и предупреждения массивного акушерского кровотечения. Тактика ведения определяется междисциплинарной командой с участием акушера-гинеколога, анестезиолога, хирурга и специалистов по трансфузионной терапии.