2) грушевидный синус
3) преддверие гортани
4) голосовая щель (+)
Средний этаж гортани представлен голосовым отделом, анатомической основой которого являются истинные голосовые складки и расположенная между ними голосовая щель (rima glottidis). Голосовая щель включает межперепончатую часть между передними отделами складок и межхрящевую часть в области голосовых отростков черпаловидных хрящей. Именно на этом уровне происходит формирование звука: при фонации голосовые складки сближаются, а воздушная струя вызывает их колебания.
Преддверие гортани относится к верхнему, или надскладочному, этажу; подскладковая область — к нижнему этажу. Грушевидный синус является отделом гортаноглотки, а не полостью гортани. Топографическое определение уровня имеет практическое значение при эндоскопии и стадировании опухолей: поражение голосовой щели рано вызывает дисфонию или афонию, поскольку нарушает вибрацию и смыкание голосовых складок.
| Отдел | Основные границы | Ключевые структуры | Основная функция | Типичные проявления поражения |
|---|---|---|---|---|
| Верхний этаж, преддверие | От входа в гортань до вестибулярных складок | Надгортанник, черпалонадгортанные складки, ложные голосовые складки | Защитное закрытие входа в гортань | Дисфагия, боли при глотании, ощущение инородного тела, надгортанный стеноз |
| Средний этаж, голосовая щель | Область между истинными голосовыми складками; включает переднюю и заднюю комиссуры | Истинные голосовые складки, голосовые связки, голосовые отростки черпаловидных хрящей | Фонация и регулируемое прохождение воздуха | Осиплость, быстрая утомляемость голоса, при выраженном сужении — инспираторная одышка |
| Нижний этаж, подскладковая область | От нижнего края истинных голосовых складок до нижнего края перстневидного хряща | Подскладковое пространство, коническая связка | Проведение воздуха к трахее | Стридор, нарушение проходимости дыхательных путей, кашель |
| Межперепончатая часть голосовой щели | Передние две трети голосовой щели | Перепончатые отделы истинных голосовых складок | Основная зона колебаний при фонации | Дисфония при узелках, полипах, кистах и опухолях голосовых складок |
| Межхрящевая часть голосовой щели | Задняя треть голосовой щели | Голосовые отростки и черпаловидные хрящи | Смыкание задних отделов складок и участие в дыхании | Нарушение подвижности, контактные гранулёмы, задняя комиссуральная недостаточность |
| Грушевидный синус | Латеральное углубление гортаноглотки по бокам от входа в гортань | Слизистая гортаноглотки, внутренний возвратный гортанный нерв в области латеральной стенки | Проведение пищевого комка вокруг входа в гортань | Дисфагия, аспирация, боли в горле; поражение не классифицируется как патология среднего этажа гортани |
При непрямой или гибкой ларингоскопии средний этаж оценивают по форме голосовых складок, их цвету, симметрии и полноте смыкания. Важным диагностическим критерием является подвижность складок при дыхании и фонации; её ограничение может указывать на поражение возвратного гортанного нерва, перстнечерпаловидного сустава или опухолевую инфильтрацию. Таким образом, голосовая щель является не только анатомическим ориентиром среднего этажа, но и функционально значимой зоной, определяющей качество голоса и проходимость дыхательных путей.