2) тошноты
3) боли в ухе
4) парезе лицевого нерва
Болезнь Меньера связана с эндолимфатической водянкой — избыточным накоплением эндолимфы в перепончатом лабиринте внутреннего уха. Повышение давления в лабиринте и нарушение функции рецепторов улитки и вестибулярного аппарата приводят к сочетанию приступов системного головокружения, флюктуирующей сенсоневральной тугоухости и субъективного шума в ухе. Поэтому шум в ухе является одним из основных кохлеарных проявлений заболевания и входит в его классическую клиническую триаду.
Шум обычно односторонний, может сопровождаться ощущением заложенности или давления в ухе и нередко усиливается перед приступом головокружения. Снижение слуха вначале имеет флюктуирующий характер и преимущественно затрагивает низкие и средние частоты; по мере прогрессирования болезни оно может стать стойким. Тошнота и рвота часто сопровождают вестибулярный приступ, однако относятся к вегетативным реакциям, а не к самостоятельному компоненту диагностической триады.
| Признак | Характеристика при болезни Меньера | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Приступы головокружения | Спонтанные эпизоды системного вращательного головокружения продолжительностью обычно от 20 минут до 12 часов | Отражают вовлечение вестибулярного отдела перепончатого лабиринта |
| Сенсоневральная тугоухость | Флюктуирующая, первоначально преимущественно низкочастотная; чаще односторонняя | Подтверждается тональной пороговой аудиометрией и является ключевым кохлеарным критерием |
| Шум в ухе | Субъективное восприятие звука без внешнего источника, обычно на стороне поражения | Составляет классическую триаду вместе с головокружением и снижением слуха |
| Ощущение заложенности или давления | Флюктуирующий симптом со стороны поражённого уха | Поддерживает наличие эндолимфатической водянки, но не заменяет основные критерии |
| Тошнота и рвота | Возникают во время выраженного вестибулярного приступа | Сопутствующие вегетативные проявления, не входящие в обязательную триаду |
| Боль в ухе и парез лицевого нерва | Для болезни Меньера нехарактерны | Требуют поиска другой патологии: среднего отита, невралгии, поражения лицевого нерва или иной причины |
Для определённой болезни Меньера учитывают не менее двух спонтанных приступов головокружения, документированную аудиометрией сенсоневральную тугоухость и флюктуирующие слуховые симптомы при отсутствии более вероятного объяснения. Важное значение имеют отоскопия, аудиометрия и оценка вестибулярной функции; лучевая диагностика применяется преимущественно для исключения альтернативных заболеваний. Приступообразная симптоматика и сочетание слуховых и вестибулярных нарушений помогают отличать болезнь Меньера от вестибулярной мигрени, доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения и невриномы слухового нерва.