2) внутриэпидермально
3) в верхнюю половину ретикулярного слоя дермы
4) в подкожно-жировую клетчатку
Уровень инвазии по Кларку определяется анатомическим слоем кожи, в который распространяется меланома. Второй уровень соответствует проникновению опухолевых клеток из эпидермиса в сосочковый слой дермы, при этом ретикулярный слой и подкожно-жировая клетчатка не вовлекаются. Следовательно, прорастание в сосочковую дерму является правильным критерием II уровня.
Внутриэпидермальное расположение опухоли ограничивается I уровнем по Кларку и соответствует меланоме in situ. Распространение в ретикулярный слой дермы относят к более глубокому уровню инвазии, а достижение подкожной клетчатки — к V уровню. Глубина инвазии имеет прогностическое значение, поскольку отражает вероятность лимфогенного и гематогенного метастазирования, однако в современной практике основным количественным показателем является толщина опухоли по Бреслоу.
| Уровень по Кларку | Анатомическая зона распространения | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| I | Эпидермис | Меланома in situ; базальная мембрана не разрушена |
| II | Сосочковый слой дермы | Опухоль проникает в сосочковую дерму, не достигая ретикулярного слоя |
| III | Вся сосочковая дерма до границы с ретикулярной | Опухоль заполняет сосочковый слой и достигает дермального интерфейса |
| IV | Ретикулярный слой дермы | Имеется инвазия в плотную глубокую дерму; риск метастазирования выше |
| V | Подкожно-жировая клетчатка | Опухоль прорастает через всю дерму и достигает гиподермы |
При морфологическом исследовании уровень Кларка устанавливают по наиболее глубокой зоне инвазии, ориентируясь на сохранённые анатомические слои кожи. Различение II и III уровней требует оценки того, только ли опухоль вошла в сосочковую дерму или уже заполнила её до границы с ретикулярным слоем. В современных протоколах стадирования уровень Кларка используют преимущественно как дополнительный показатель, особенно при тонких меланомах, когда его значение может уточнять прогноз.