2) инспираторная одышка при физической нагрузке
3) активное участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (+)
4) частое и поверхностное дыхание
При II стадии хронического стеноза гортани развивается субкомпенсация дыхания: имеющегося просвета дыхательных путей уже недостаточно для поддержания нормальной вентиляции без увеличения работы дыхания. На вдохе формируется выраженное отрицательное давление в грудной клетке, поэтому к диафрагме и межрёберным мышцам присоединяются грудино-ключично-сосцевидные, лестничные и другие вспомогательные мышцы. Их видимое сокращение, втяжение яремной ямки и податливых участков грудной клетки являются характерными признаками нарастающей дыхательной недостаточности.
Именно поэтому активное участие вспомогательной мускулатуры соответствует II стадии стеноза. Для неё также типичны инспираторная одышка уже в покое, шумный вдох (стридор), тахикардия и возможный периоральный цианоз. Одышка только при физической нагрузке более характерна для компенсированной I стадии, тогда как вынужденное положение, выраженная гипоксемия и истощение дыхания указывают на дальнейшее прогрессирование стеноза.
| Стадия стеноза | Характер дыхания | Участие вспомогательной мускулатуры | Положение и дополнительные признаки |
|---|---|---|---|
| I — компенсированная | Инспираторная одышка преимущественно при нагрузке, возможен умеренный стридор | Обычно отсутствует или выражено минимально | Общее состояние относительно сохранено, газообмен существенно не нарушен |
| II — субкомпенсированная | Одышка и шумный вдох появляются в покое | Активное сокращение мышц шеи, плечевого пояса и межрёберных мышц; втяжение уступчивых мест грудной клетки | Тахикардия, беспокойство, возможен периоральный цианоз |
| III — декомпенсированная | Резко затруднённое, частое дыхание с выраженным стридором | Максимальное напряжение вспомогательных мышц, признаки утомления дыхания | Вынужденное положение сидя, акроцианоз или диффузный цианоз, нарушение газообмена |
| IV — асфиксия | Дыхание становится поверхностным, нерегулярным, затем прекращается | Эффективность дыхательной мускулатуры резко снижается вследствие истощения | Нарушение сознания, брадикардия, критическая гипоксемия |
| Диагностическая оценка | Учитываются стридор, частота и характер дыхания | Осматриваются втяжения яремной ямки, надключичных и межрёберных промежутков | Состояние подтверждают пульсоксиметрией, эндоскопией гортани и оценкой газов крови по показаниям |
II стадия требует срочной оценки проходимости дыхательных путей и причины стеноза: рубцового сужения, опухоли, воспалительного процесса или паралича гортани. Основным методом визуализации является гибкая или ригидная ларингоскопия с определением уровня и протяжённости сужения. Пульсоксиметрия может оставаться относительно нормальной на раннем этапе, поэтому отсутствие выраженной десатурации не исключает клинически значимого стеноза. При нарастании стридора, утомлении дыхания или признаках гипоксемии необходима немедленная готовность к обеспечению проходимости дыхательных путей.