2) пробы Зимницкого
3) пробы с краской фенолрот (+)
4) клиренса креатинина
Максимальная канальцевая секреция оценивается с помощью пробы с фенолротом (фенолсульфофталеином). Вещество после введения в организм поступает в кровь и преимущественно активно секретируется эпителиальными клетками проксимальных канальцев нефрона; затем его количество определяют в моче через заданные интервалы времени. Поэтому скорость и суммарная доля выведения красителя отражают функциональную способность канальцев переносить органические анионы и характеризуют канальцевую секреторную функцию.
Снижение выведения фенолрота наблюдается при повреждении проксимальных канальцев, уменьшении эффективного почечного кровотока и выраженном снижении функциональной массы нефронов. Проба Нечипоренко предназначена для количественной оценки эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в моче, проба Зимницкого — для изучения концентрационной и разводящей способности почек, а клиренс креатинина преимущественно отражает скорость клубочковой фильтрации. Следовательно, эти методы не являются специфическими исследованиями максимальной канальцевой секреции.
| Метод | Основной объект оценки | Физиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Проба с фенолротом | Канальцевая секреторная функция | Активная секреция красителя преимущественно в проксимальных канальцах | Снижение выведения указывает на нарушение секреторной способности канальцев |
| Клиренс креатинина | Скорость клубочковой фильтрации | Креатинин свободно фильтруется и практически не подвергается обратному всасыванию | Расчётная оценка СКФ; не является прямым тестом максимальной секреции |
| Проба Нечипоренко | Клеточные элементы мочевого осадка | Подсчёт форменных элементов и цилиндров в единице объёма мочи | Выявление лейкоцитурии, эритроцитурии и цилиндрурии |
| Проба Зимницкого | Концентрационная и разводящая способность почек | Сравнение объёма и относительной плотности мочи в порциях за сутки | Оценка способности почек изменять концентрацию мочи |
| Канальцевая секреция | Перенос веществ из крови в просвет канальца | Активный клеточный транспорт органических кислот, оснований и лекарственных веществ | Определяет экскрецию ряда соединений даже при их ограниченной клубочковой фильтрации |
| Клубочковая фильтрация | Объём ультрафильтрата, образующегося в клубочках | Пассивное прохождение воды и низкомолекулярных веществ через фильтрационный барьер | Главный показатель общей фильтрационной функции почек |
Проба с фенолротом относится к классическим функциональным тестам канальцевого аппарата. На результат влияют не только состояние эпителия проксимальных канальцев, но и почечный кровоток, скорость образования мочи и наличие препятствий оттоку. В современной практике оценку канальцевой функции дополняют исследованием электролитов, низкомолекулярных белков и других маркеров повреждения проксимальных канальцев.