2) 15-20 (+)
3) 5-10
4) 50-60
В клиностазе нижняя конечность располагается примерно на уровне правого предсердия, поэтому гидростатическая составляющая давления в венах голени значительно уменьшается. Нормальное венозное давление на уровне лодыжки при этом составляет около 15–20 мм рт. ст. и отражает центральное венозное давление, тонус венозной стенки, объем крови в венозном русле и сопротивление венозному оттоку.
В вертикальном положении к этим факторам присоединяется давление гидростатического столба крови, вследствие чего венозное давление в области лодыжки возрастает примерно до 80–100 мм рт. ст. При ходьбе сокращения мышц голени активируют мышечно-венозную помпу, клапаны препятствуют обратному току крови, и давление заметно снижается. При хронической венозной недостаточности или обструкции вен этот механизм нарушается: сохраняется амбулаторная венозная гипертензия, а снижение давления при нагрузке становится недостаточным.
| Состояние или положение | Ориентировочное давление на уровне лодыжки | Механизм и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клиностаз | 15–20 мм рт. ст. | Минимальное влияние гидростатического столба; показатель соответствует нормальному периферическому венозному давлению. |
| Спокойное стояние | 80–100 мм рт. ст. | Повышение обусловлено действием силы тяжести и формированием вертикального столба крови в венах нижней конечности. |
| Ходьба при сохранной функции клапанов | Обычно менее 30–40 мм рт. ст. | Сокращение мышц голени и работа венозных клапанов обеспечивают эффективное опорожнение вен. |
| Хроническая венозная недостаточность | Часто более 40–50 мм рт. ст. при ходьбе | Недостаточность клапанов или нарушение оттока поддерживает амбулаторную венозную гипертензию. |
| Посттромботическая обструкция глубоких вен | Повышенное, со сниженным падением при нагрузке | Резистентность венозному оттоку препятствует нормальному снижению давления во время ходьбы. |
| Повышение центрального венозного давления | Возможно увеличение и в клиностазе | Наблюдается при правожелудочковой недостаточности, трикуспидальной недостаточности и других состояниях с венозным застоем. |
Таким образом, значение 15–20 мм рт. ст. является физиологичным для вен голени в горизонтальном положении. Оценка венозного давления особенно информативна в динамике: сравниваются показатели в покое, при ортостазе и во время мышечной нагрузки. Для подтверждения причины венозной гипертензии применяют дуплексное ультразвуковое исследование с оценкой проходимости вен, клапанной функции и рефлюкса. Isolated measurement? Need Russian only: «Изолированное…» final sentence.