2) изолированный перелом верхней трети локтевой кости и вывих головки лучевой кости
3) перелом лучевой кости в нижней трети и вывих головки локтевой кости (+)
4) перелом обеих костей предплечья
Повреждение Galeazzi представляет собой перелом лучевой кости в дистальной, обычно нижней трети с нарушением конгруэнтности дистального лучелоктевого сустава и вывихом либо подвывихом головки локтевой кости. Типичный механизм — падение на вытянутую руку с осевой нагрузкой и ротационным компонентом, часто при пронации предплечья. Важной особенностью является укорочение лучевой кости, из-за которого нарушается натяжение треугольного фиброзно-хрящевого комплекса и стабильность дистального лучелоктевого сочленения.
Диагноз устанавливают по рентгенограммам предплечья в прямой и боковой проекциях с обязательным захватом лучезапястного и локтевого суставов. На снимках оценивают положение головки локтевой кости, ширину суставной щели дистального лучелоктевого сустава, относительную длину костей предплечья и наличие перелома шиловидного отростка локтевой кости. Вывих может быть малозаметным, поэтому при переломе дистального отдела лучевой кости необходимо целенаправленно проверять стабильность этого сустава.
У взрослых повреждение обычно нестабильно и требует открытой репозиции и внутренней фиксации лучевой кости с последующей оценкой стабильности дистального лучелоктевого сустава. При сохраняющейся нестабильности применяют временную фиксацию спицами или иные методы стабилизации, а предплечье иммобилизуют с учетом положения, обеспечивающего наилучшее сопоставление суставных поверхностей.
| Признак | Повреждение Galeazzi | Повреждение Monteggia |
|---|---|---|
| Основной перелом | Перелом лучевой кости в дистальной трети | Перелом локтевой кости, чаще в проксимальной трети или области метафиза |
| Сочетанное повреждение сустава | Вывих или подвывих головки локтевой кости в дистальном лучелоктевом суставе | Вывих головки лучевой кости в проксимальном лучелоктевом суставе |
| Ключевой рентгенологический критерий | Расширение дистального лучелоктевого сустава, укорочение лучевой кости, нарушение оси головки локтевой кости | Несовпадение оси лучевой кости с головкой лучевой кости на прямой и боковой проекциях |
| Типичный механизм | Падение на вытянутую руку с осевой и ротационной нагрузкой | Удар или падение с воздействием на предплечье, часто при пронации |
| Клиническая особенность | Боль и деформация предплечья, ограничение пронации и супинации, болезненность в области дистального лучелоктевого сустава | Боль и деформация проксимального предплечья, ограничение движений в локтевом суставе |
| Принцип лечения у взрослых | Анатомическая фиксация лучевой кости и восстановление стабильности дистального лучелоктевого сустава | Репозиция и фиксация локтевой кости с обязательной проверкой положения головки лучевой кости |
Таким образом, определяющим компонентом повреждения Galeazzi является не только перелом лучевой кости, но и повреждение дистального лучелоктевого сочленения. Его необходимо отличать от повреждения Monteggia, при котором вывихивается головка лучевой кости проксимально. Пропуск вывиха головки локтевой кости может привести к хронической нестабильности, ограничению ротации предплечья и снижению силы кисти.