2) продолжительность заболевания не более 7 дней
3) отсутствие лимфаденита
4) сплено- и гепатомегалия (+)
Верный ответ — сплено- и гепатомегалия. Ангинозная форма инфекционного мононуклеоза, чаще вызываемого вирусом Эпштейна–Барр, характеризуется сочетанием острого тонзиллита, лихорадки, генерализованной лимфаденопатии и системного поражения лимфоидной ткани. Увеличение печени и селезёнки связано с активацией и гиперплазией ретикулоэндотелиальной системы, пролиферацией инфицированных В-лимфоцитов и иммунным ответом организма.
Для этой формы типичны выраженная гиперемия и отёк миндалин, рыхлые беловато-серые налёты, затруднение носового дыхания, а также преимущественное увеличение заднешейных лимфатических узлов. Заболевание обычно длится дольше одной недели, а лимфаденит является одним из ведущих синдромов, поэтому отсутствие налётов, лимфаденопатии или быстрое завершение болезни не соответствуют характерной клинической картине. Гепатоспленомегалия может сопровождаться умеренным цитолитическим синдромом и повышением активности трансаминаз.
Выявление увеличенной селезёнки особенно важно не только диагностически, но и с точки зрения безопасности пациента: сохраняется риск её травматического разрыва даже после уменьшения выраженности тонзиллита и лихорадки. Окончательная диагностика опирается на общий анализ крови с лимфоцитозом и атипичными мононуклеарами, а также на серологические маркеры инфекции вирусом Эпштейна–Барр.
| Признак | Инфекционный мононуклеоз, ангинозная форма | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Поражение ротоглотки | Острый тонзиллит с отёком миндалин и рыхлыми налётами, часто с выраженной гиперемией | Наличие налётов не исключает инфекционный мононуклеоз; их отсутствие не является обязательным признаком |
| Лимфатические узлы | Генерализованная лимфаденопатия, особенно увеличение заднешейных узлов | Отсутствие лимфаденита делает диагноз менее вероятным |
| Печень и селезёнка | Гепатомегалия и спленомегалия вследствие системной активации лимфоидной и мононуклеарно-фагоцитарной ткани | Признак в пользу мононуклеоза; при обычном стрептококковом тонзиллите обычно отсутствует |
| Общий анализ крови | Лейкоцитоз, относительный и абсолютный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары | Атипичные мононуклеары поддерживают диагноз, но оцениваются вместе с клиникой и серологией |
| Стрептококковый тонзиллит | Обычно нет выраженной гепатоспленомегалии и генерализованной лимфаденопатии | Подтверждается экспресс-тестом или посевом на β-гемолитический стрептококк группы A |
| Дифтерия ротоглотки | Налёты при мононуклеозе чаще рыхлые и не образуют плотной плёнки | Для дифтерии характерны плотные фибринозные плёнки, тесно спаянные со слизистой, и выраженная интоксикация |
| Серологическое подтверждение | Антитела IgM к капсидному антигену EBV (VCA), позднее — антитела к EBNA | Помогает отличить острую EBV-инфекцию от других мононуклеозоподобных состояний, включая ЦМВ-инфекцию |
Лечение преимущественно симптоматическое: применяют жаропонижающие средства, адекватное питьё и щадящий режим. Антибактериальные препараты показаны только при доказанной бактериальной суперинфекции; аминопенициллины при EBV-инфекции часто вызывают выраженную макулопапулёзную сыпь. До исчезновения спленомегалии следует исключить контактные виды спорта и тяжёлые физические нагрузки. При боли в левом подреберье, внезапной слабости или признаках внутрибрюшного кровотечения требуется неотложная медицинская помощь.