2) моноцитарная
3) грибковая
4) язвенно-пленчатая
Лакунарная форма относится к клиническим формам первичного острого тонзиллита, или вульгарной ангины, наряду с катаральной и фолликулярной. Её морфологическая основа — острое воспаление небных миндалин с накоплением фибринозно-гнойного экссудата в устьях и просвете лакун. При фарингоскопии выявляются гиперемия и отёк миндалин, беловато-жёлтые налёты в виде полос или островков, которые обычно не выходят за пределы миндалин и могут легко сниматься шпателем без образования глубокой кровоточащей язвы.
Для лакунарной ангины типичны острое начало, лихорадка, выраженная боль при глотании, болезненность верхних передних шейных лимфатических узлов и отсутствие выраженного кашля или насморка. Наиболее частым бактериальным возбудителем является Streptococcus pyogenes, однако клиническая картина не позволяет достоверно установить этиологию без экспресс-теста на антиген β-гемолитического стрептококка группы А или бактериологического исследования мазка. Именно характер экссудата, локализованного в лакунах, определяет правильность выбранного варианта.
| Форма или состояние | Основные местные признаки | Дифференциально-диагностические особенности |
|---|---|---|
| Катаральная ангина | Гиперемия и отёк миндалин без гнойного экссудата | Наиболее поверхностное воспаление; налёты в лакунах отсутствуют |
| Фолликулярная ангина | Множественные округлые гнойные точки размером с булавочную головку | Экссудат располагается в просвете отдельных лимфоидных фолликулов, а не в лакунах |
| Лакунарная ангина | Белые или желтоватые полосы и островки гноя в устьях лакун, отёк и гиперемия миндалин | Одна из классических форм вульгарной ангины; обычно сопровождается высокой лихорадкой и регионарным лимфаденитом |
| Моноцитарная ангина | Тонзиллит с рыхлыми налётами, часто выраженный отёк миндалин | Характерна для инфекционного мононуклеоза; важны генерализованная лимфаденопатия, атипичные мононуклеары и возможная гепатоспленомегалия |
| Грибковый тонзиллит | Белые творожистые налёты, иногда распространяющиеся на дужки и слизистую полости рта | Чаще возникает после антибиотикотерапии, при сахарном диабете или иммунодефиците; в соскобе выявляются элементы грибов рода Candida |
| Язвенно-плёнчатая ангина | Односторонний дефект слизистой с серо-жёлтой плёнкой и неприятным запахом | Типичны язвенный процесс, относительно слабая интоксикация и возбудители симбиоза Fusobacterium–Treponema |
При подозрении на стрептококковый тонзиллит следует оценивать клинические признаки в совокупности и подтверждать диагноз микробиологическим тестированием. Антибактериальная терапия показана при подтверждённой или высоко вероятной стрептококковой инфекции; препаратами первой линии обычно являются пенициллин или амоксициллин. Плёнчатые налёты, язвенный дефект, атипичная лимфоцитозная реакция или отсутствие эффекта от стандартного лечения требуют поиска другой причины. Распространение воспаления за пределы миндалины, тризм и асимметрия мягкого нёба заставляют исключать паратонзиллярный абсцесс.