2) субфебрильная температура, отсутствие носового дыхания, гнойный насморк, увеличение и болезненность шейных регионарных лимфоузлов
3) односторонняя боль при глотании, иррадиирущая в ухо, повышение температуры тела, инфильтрация миндалины и мягкого нёба, смещение язычка в здоровую сторону
4) высокая температура, затруднение глотания, дыхания, гнусавость, выпячивание задней стенки глотки, наклон головы кзади (+)
Для заглоточного абсцесса характерно скопление гноя в заглоточном пространстве между задней стенкой глотки и предпозвоночной фасцией. В детском возрасте заболевание нередко возникает вследствие нагноения заглоточных лимфатических узлов после инфекции верхних дыхательных путей; у взрослых возможны травма слизистой инородным телом, распространение инфекции из соседних очагов или остеомиелит позвоночника. Воспалительный инфильтрат смещает заднюю стенку глотки кпереди, суживает просвет глотки и верхних дыхательных путей, поэтому появляются высокая лихорадка, выраженная одинофагия, затруднение дыхания и изменение тембра голоса.
Выпячивание задней стенки глотки является ключевым локальным признаком, а вынужденное положение головы с запрокидыванием уменьшает дискомфорт и частично облегчает прохождение воздуха. В отличие от паратонзиллярного абсцесса, при котором инфильтрированы миндалина и мягкое нёбо, а язычок смещён в противоположную сторону, при заглоточном абсцессе патологические изменения преимущественно располагаются по задней стенке глотки. Состояние требует неотложной оценки проходимости дыхательных путей: для подтверждения распространённости процесса применяют боковую рентгенографию шеи или КТ мягких тканей шеи с контрастированием.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Дифференциальный критерий |
|---|---|---|---|
| Заглоточный абсцесс | Заглоточное пространство, преимущественно по средней линии | Высокая температура, дисфагия, одышка, гнусавый или приглушённый голос, выпячивание задней стенки глотки, вынужденное запрокидывание головы | Опасность быстрого сужения дыхательных путей и распространения инфекции в средостение |
| Паратонзиллярный абсцесс | Паратонзиллярная клетчатка | Односторонняя боль при глотании с иррадиацией в ухо, тризм, асимметрия мягкого нёба, смещение язычка | Выпячивание в области миндалины, а не задней стенки глотки |
| Парафарингеальный абсцесс | Окологлоточное пространство | Лихорадка, выраженная боль в горле, тризм, болезненность и инфильтрация в подчелюстной или околоушной области | Инфильтрат латеральной стенки глотки и риск поражения сосудисто-нервного пучка шеи |
| Острый аденоидит | Носоглоточная миндалина | Затруднение носового дыхания, гнойные выделения из носа, субфебрилитет, регионарный лимфаденит | Нет типичного выпячивания задней стенки ротоглотки и угрожающей обструкции нижележащих дыхательных путей |
| Острый эпиглоттит | Надгортанник и прилежащие ткани | Высокая лихорадка, быстро нарастающая дисфагия, слюнотечение, инспираторная одышка, вынужденное положение сидя | При осмотре ротоглотки может отсутствовать заднефарингеальное выпячивание; осмотр надгортанника проводят с готовностью к обеспечению дыхательных путей |
Заглоточный абсцесс является потенциально жизнеугрожающим осложнением, поскольку гной может прорваться в дыхательные пути или распространиться в глубокие клетчаточные пространства шеи и средостение. Лечение включает срочную госпитализацию, обеспечение проходимости дыхательных путей, внутривенную антибактериальную терапию и хирургическое дренирование при сформированной полости или признаках компрессии. Манипуляции в глотке выполняют осторожно, поскольку травмирование инфильтрата может спровоцировать аспирацию гноя и острую обструкцию.