2) эмболизации артерио-венозных мальформаций
3) лечения аневризм с широкой шейкой в остром периоде кровоизлияния и острых тромбоэмболиях
4) лечения стенозирующих процессов и тромбоэмболии
Интракраниальные стенты применяются для эндоваскулярной реконструкции сосудистого русла и восстановления его просвета. Самораскрывающийся стент устанавливается в зоне стеноза, диссекции, окклюзии или при необходимости реконструкции аневризматического сегмента; после раскрытия он прижимает патологически изменённые ткани к стенке сосуда, поддерживает просвет и улучшает антероградный кровоток. При атеросклеротическом стенозе стентирование часто сочетают с баллонной ангиопластикой.
Реканализация может быть механической или реконструктивной. При механической тромбэктомии применяют временные стент-ретриверы, которые захватывают тромб и извлекаются вместе с ним; постоянное стентирование используют преимущественно как спасательную тактику при неэффективности тромбэктомии или выраженном внутричерепном стенозе. К реконструктивным методикам также относится стент-ассистированная эмболизация аневризмы и установка потокоперенаправляющего стента, изменяющего гемодинамику в зоне аневризмы и способствующего её тромбозу при сохранении проходимости родительской артерии.
Таким образом, формулировка о реконструкции или реканализации интракраниальных сосудов наиболее полно отражает основное назначение этой группы устройств. Эмболизация артериовенозных мальформаций выполняется преимущественно жидкими или механическими эмболизирующими материалами, а не стентами. При разрыве аневризмы в остром периоде применение постоянного стента ограничено необходимостью двойной антиагрегантной терапии, повышающей риск повторного кровотечения; поэтому его используют только по строгим показаниям.
| Вариант устройства или методики | Основная клиническая задача | Механизм действия | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|
| Баллон-ассистированное стентирование | Восстановление просвета при стенозе | Расширение суженного сегмента и поддержание сосудистой стенки каркасом | Может применяться при атеросклеротическом поражении внутричерепных артерий |
| Стент-ассистированная эмболизация | Лечение широкошеечной мешотчатой аневризмы | Стент препятствует выпадению спиралей в родительскую артерию и способствует реконструкции шейки | Требует антиагрегантной терапии; в остром периоде субарахноидального кровоизлияния применяется ограниченно |
| Потокоперенаправляющий стент | Реконструкция несущей артерии при сложных аневризмах | Снижает поступление крови в аневризму и направляет поток по основной артерии | Эффект развивается постепенно за счёт тромбоза аневризматического мешка |
| Постоянный реконструктивный стент | Реканализация при критическом стенозе или резидуальной окклюзии | Фиксирует просвет сосуда после ангиопластики или неудачной тромбэктомии | Используется у тщательно отобранных пациентов из-за риска тромбоза стента и рестеноза |
| Стент-ретривер | Удаление тромба при остром ишемическом инсульте | Временное раскрытие сетчатого устройства внутри тромба с последующим извлечением | Не является постоянным имплантируемым стентом; относится к инструментам механической тромбэктомии |
| Эмболизация артериовенозной мальформации | Закрытие патологических артериовенозных шунтов | Окклюзия питающих артерий клеевыми, частицевыми или спиральными материалами | Стентирование не является стандартным методом непосредственной эмболизации мальформации |
Выбор стента определяется анатомией поражения, диаметром и извилистостью сосуда, характеристиками аневризмы или стеноза и необходимостью антиагрегантной терапии. После имплантации оценивают степень восстановления кровотока, положение устройства и наличие остаточного стеноза по цифровой субтракционной ангиографии или КТ-ангиографии. Основными осложнениями являются внутри- или послеоперационный тромбоз стента, тромбоэмболия, перфорация сосуда, гиперперфузионное кровоизлияние и поздний рестеноз.