2) физических
3) щелочами
4) кислотами (+)
Кислоты вызывают денатурацию и коагуляцию белков тканей, формируя плотный сухой струп. Это ограничивает дальнейшее распространение повреждающего агента в глубину и определяет развитие коагуляционного некроза. Поэтому именно воздействие концентрированных кислот является классическим механизмом такого поражения пищевода.
При щелочном ожоге преобладает колликвационный некроз: омыление жиров и растворение белков приводят к образованию рыхлой влажной ткани без защитного струпа, что облегчает глубокое проникновение повреждения. Кислотное поражение обычно сопровождается резкой болью, одинофагией или дисфагией, гиперсаливацией, ожогами слизистой полости рта и загрудинной болью, однако выраженность изменений во рту не всегда отражает глубину поражения пищевода.
Для оценки тяжести химического ожога после стабилизации состояния выполняют эзофагогастродуоденоскопию, как правило в первые 12–24 часа, избегая грубого инструментального воздействия. Эндоскопическая классификация Zargar учитывает гиперемию, отек, поверхностные или глубокие язвы и участки некроза; циркулярное поражение и некроз относятся к тяжелым степеням и повышают риск перфорации и последующей рубцовой стриктуры.
| Фактор или признак | Преобладающий механизм | Типичные особенности повреждения |
|---|---|---|
| Кислоты | Денатурация белков и коагуляционный некроз | Плотный струп, относительное ограничение проникновения в глубину; возможное тяжелое поражение пищевода и желудка |
| Щелочи | Колликвационный некроз, омыление жиров | Рыхлое размягчение тканей, глубокое распространение повреждения, высокий риск циркулярного поражения пищевода |
| Термические агенты | Денатурация белков под действием высокой температуры | Ожог слизистой с отеком и эритемой; выраженность зависит от температуры, объема и времени контакта |
| Zargar 0–1 | Нет повреждения или поверхностное воспаление | Нормальная слизистая либо отек и гиперемия без язв; обычно благоприятный прогноз |
| Zargar 2a–2b | Язвенно-эрозивное повреждение различной глубины | Поверхностные или глубокие язвы, экссудат, рыхлость слизистой; при циркулярном поражении возрастает риск стриктуры |
| Zargar 3 | Трансмурально углубляющийся некроз | Очаговый или распространенный некроз, темные участки слизистой; высокий риск перфорации, медиастинита и системных осложнений |
При подозрении на химический ожог не следует вызывать рвоту, проводить нейтрализацию кислоты щелочью или щелочи кислотой и выполнять промывание желудка вслепую. Тактика включает обеспечение проходимости дыхательных путей, обезболивание, оценку перфорации и раннее эндоскопическое стадирование. Питание и лекарственная терапия определяются глубиной повреждения; при тяжелых степенях требуется лечение в специализированном стационаре и последующее наблюдение для своевременного выявления стриктур пищевода.