2) правой
3) левой
4) передней
Анальная трещина чаще всего располагается по задней средней линии анального канала, что соответствует положению 6 часов при осмотре пациента в литотомической позиции. Такая локализация связана с относительно менее благоприятным кровоснабжением задней комиссуры и воздействием повышенного тонуса внутреннего анального сфинктера. Травмирование слизистой плотными каловыми массами поддерживает рефлекторный спазм сфинктера, ухудшает перфузию тканей и препятствует заживлению.
Типичное проявление — острая жгучая или режущая боль во время дефекации и в течение некоторого времени после неё, нередко в сочетании с небольшим количеством алой крови на туалетной бумаге или поверхности кала. Диагноз обычно устанавливают при визуальном осмотре перианальной области и осторожном разведении ягодиц; пальцевое исследование и аноскопию при выраженном болевом синдроме выполняют ограниченно или после обезболивания. Передняя локализация встречается реже, а боковые трещины считаются нетипичными и требуют исключения вторичных заболеваний.
| Признак | Типичная трещина | Нетипичная трещина |
|---|---|---|
| Наиболее частая локализация | Задняя срединная линия | Боковая стенка; реже множественные поражения |
| Патогенез | Травма слизистой, гипертонус внутреннего сфинктера, локальная ишемия | Воспалительное, инфекционное, опухолевое или специфическое поражение |
| Передняя локализация | Возможна как вариант первичной трещины, чаще у женщин, в том числе после родов | При сочетании с другими необычными признаками требует уточнения причины |
| Острый процесс | Поверхностный линейный дефект без выраженного рубцевания | Обычно не имеет специфических отличий только по длительности |
| Хронический процесс | Более 6 недель, плотные края, гипертрофированный анальный сосочек, сторожевой бугорок | Глубокая, плохо заживающая или множественная язва требует расширенной диагностики |
| Заболевания, которые следует исключить | Как правило, не требуется при типичной картине | Болезнь Крона, туберкулёз, сифилис, ВИЧ-ассоциированные инфекции, плоскоклеточный рак |
Лечение направлено на нормализацию стула, уменьшение травматизации и снижение гипертонуса сфинктера. Применяют пищевые волокна, достаточное потребление жидкости, слабительные при запорах и местные препараты, расслабляющие внутренний сфинктер, например нитраты или блокаторы кальциевых каналов. При хроническом течении и неэффективности консервативной терапии рассматривают инъекцию ботулинического токсина или хирургическое лечение, при этом учитывают риск послеоперационной недостаточности сфинктера. Боковая или множественная локализация не является обычным вариантом и служит основанием для поиска вторичной причины.