2) четырем (+)
3) пяти
4) двум
Стеноз гортани подразделяют на четыре последовательные стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации и асфиксии. Такая классификация отражает нарастание нарушения проходимости дыхательных путей и степень острой дыхательной недостаточности. Переход между стадиями определяется не только величиной сужения просвета, но и клинической реакцией организма на гипоксию и гиперкапнию.
На стадии компенсации дыхание обычно сохраняет эффективность, а инспираторная одышка и стридор возникают преимущественно при физической нагрузке или беспокойстве. При субкомпенсации признаки дыхательной недостаточности появляются в покое: усиливается шумный вдох, втягиваются уступчивые места грудной клетки, изменяются частота пульса и газовый состав крови. Декомпенсация характеризуется выраженной гипоксемией, цианозом, тахикардией, холодным потом, вынужденным положением тела и истощением дыхательной мускулатуры.
Терминальная стадия — асфиксия — проявляется резким угнетением сознания, нарушением ритма дыхания, брадикардией, судорогами и угрозой остановки сердца. Поэтому выделение четырех стадий имеет не только описательное, но и практическое значение: уже при декомпенсации требуется немедленное обеспечение проходимости дыхательных путей, а при асфиксии — экстренная интубация трахеи или хирургическое восстановление дыхательного пути.
| Стадия | Основные клинические признаки | Состояние дыхательной функции | Тактика |
|---|---|---|---|
| I. Компенсация | Инспираторная одышка и стридор при нагрузке, беспокойстве или плаче; голос обычно сохранен | Газообмен существенно не нарушен, компенсаторные механизмы эффективны | Наблюдение, устранение причины стеноза, медикаментозная терапия и готовность к ухудшению |
| II. Субкомпенсация | Одышка и стридор в покое, втяжение яремной ямки и межреберий, участие вспомогательной мускулатуры | Начальные гипоксемия и гиперкапния, тахикардия, беспокойство | Неотложная терапия и постоянный мониторинг; подготовка к обеспечению дыхательных путей |
| III. Декомпенсация | Резко затрудненный шумный вдох, ортопноэ, цианоз, холодный пот, ослабление дыхательных шумов, истощение пациента | Тяжелая дыхательная недостаточность, нарастающая гипоксемия и гиперкапния | Немедленное восстановление проходимости дыхательных путей, включая интубацию или трахеостомию по показаниям |
| IV. Асфиксия | Нарушение сознания, судороги, поверхностное или агональное дыхание, брадикардия, возможная остановка кровообращения | Критическая гипоксия и декомпенсация жизненно важных функций | Немедленная реанимация и экстренное хирургическое или эндотрахеальное обеспечение дыхательных путей |
Таким образом, правильным является ответ, соответствующий четырем стадиям стеноза гортани. Важнейший диагностический ориентир — инспираторный стридор, возникающий из-за турбулентного прохождения воздуха через суженный верхний дыхательный путь. Оценка стадии проводится динамически, поскольку от компенсации до асфиксии состояние может ухудшаться очень быстро. Отсутствие стридора на позднем этапе не всегда означает улучшение: при истощении дыхания шум может уменьшаться на фоне критического угнетения вентиляции.