2) трахеей
3) надгортанником
4) перстневидным хрящом (+)
Коническая связка, или коническая эластическая мембрана, представляет собой нижний отдел фиброэластической мембраны гортани. Она натянута от верхнего края перстневидного хряща к внутренней поверхности щитовидного хряща; в переднем отделе утолщается и образует срединную перстнещитовидную связку. Поэтому правильным является указание на перстневидный хрящ как на одну из границ этой связки.
Коническая связка участвует в формировании стенки подголосового отдела гортани и связана с голосовыми связками, являющимися ее свободным верхним краем в латеральных отделах. Важное клиническое значение имеет срединная перстнещитовидная мембрана: через нее выполняют крикотиреотомию — экстренное вскрытие дыхательных путей при невозможности интубации и вентиляции. Доступ располагается ниже голосовой щели и выше перстневидного хряща, что позволяет быстро восстановить проходимость дыхательных путей.
| Анатомическая структура | Основные прикрепления или положение | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Коническая мембрана, срединная перстнещитовидная связка | Между щитовидным и перстневидным хрящами | Зона крикотиреотомии; участвует в формировании подголосового отдела |
| Щитоподъязычная мембрана | Между щитовидным хрящом и подъязычной костью | Отграничивает преддверие гортани от подподъязычной области; через нее проходят верхние гортанные сосуды и внутренний гортанный нерв |
| Квадратная мембрана | От латеральных отделов надгортанника к черпаловидному хрящу | Ее нижний свободный край формирует преддверную связку |
| Голосовая связка | От внутренней поверхности угла щитовидного хряща к голосовому отростку черпаловидного хряща | Определяет положение и натяжение голосовой складки, участвует в фонации |
| Подъязычно-надгортанная связка | Между подъязычной костью и надгортанником | Фиксирует надгортанник и участвует в его движениях при глотании |
| Перстнетрахеальная связка | Между перстневидным хрящом и первым хрящевым кольцом трахеи | Соединяет гортань с трахеей; располагается ниже конической связки |
Топографическим ориентиром для выявления конической связки служит углубление между нижним краем щитовидного хряща и дугой перстневидного хряща. При экстренном доступе необходимо сохранять срединное направление, поскольку латеральнее могут проходить ветви верхних щитовидных сосудов. Повреждение перстневидного хряща нежелательно из-за риска последующего рубцового стеноза подголосового отдела.