2) третьей
3) первой
4) четвёртой (+)
Правильный ответ — четвёртая степень острого стеноза гортани. На этой стадии развивается асфиксия: резко нарушается прохождение воздуха, нарастают тяжёлая гипоксемия и гиперкапния, появляются угнетение сознания, брадикардия, аритмии и угроза остановки кровообращения. Коникотомия (экстренная крикотиреотомия) заключается в рассечении конической связки между щитовидным и перстневидным хрящами и создании временного дыхательного пути в обход зоны обструкции.
При стенозе IV степени счёт идёт на минуты, поэтому коникотомия выполняется по жизненным показаниям, прежде всего при невозможности быстро обеспечить проходимость дыхательных путей интубацией или при неэффективности вентиляции. В отличие от плановой трахеостомии, процедура позволяет значительно быстрее восстановить поступление воздуха; после стабилизации состояния временный доступ обычно заменяют трахеостомой или другим окончательным методом. На III стадии также может потребоваться экстренное обеспечение дыхательных путей, но в тестовой классификации абсолютная угроза асфиксии и показание к немедленной коникотомии соответствуют IV стадии.
| Степень стеноза | Основные клинические признаки | Состояние газообмена | Тактика |
|---|---|---|---|
| I, компенсированная | Шумный вдох и инспираторная одышка преимущественно при нагрузке; втяжение уступчивых мест грудной клетки отсутствует или минимально. | Газообмен обычно сохранён, выраженной гипоксемии нет. | Лечение причины стеноза, наблюдение, медикаментозная терапия, готовность к расширению объёма помощи. |
| II, субкомпенсированная | Инспираторная одышка в покое, стридор, втяжение яремной ямки и межрёберных промежутков, тахикардия, беспокойство. | Начальная гипоксемия, возможна компенсаторная гипокапния. | Неотложная терапия и постоянный мониторинг; при ухудшении — интубация или хирургическое обеспечение дыхательных путей. |
| III, декомпенсированная | Резко выраженная одышка, вынужденное положение, участие вспомогательной мускулатуры, цианоз, истощение дыхания, нарушение сознания. | Гипоксемия и нарастающая гиперкапния, метаболический ацидоз. | Немедленная подготовка к интубации; при невозможности интубации и вентиляции — экстренная крикотиреотомия. |
| IV, асфиксия | Критическая обструкция, угнетение сознания, поверхностное или редкое дыхание, брадикардия; стридор может ослабевать из-за минимального воздушного потока. | Тяжёлая гипоксемия, гиперкапния, угроза остановки дыхания и кровообращения. | Немедленное восстановление проходимости дыхательных путей; коникотомия является экстренным методом спасения жизни. |
Диагноз степени стеноза устанавливают прежде всего клинически, не задерживая вмешательство ради инструментального обследования. Ослабление шумного дыхания на фоне ухудшения состояния не свидетельствует об улучшении и может указывать на критическое уменьшение воздушного потока. После коникотомии необходимы оксигенация, контроль вентиляции и перевод пациента на окончательный способ обеспечения дыхательных путей.