2) истинное недержание мочи
3) парадоксальные ишурии
4) императивные позывы на мочеиспускание (+)
На ранних этапах рассеянного склероза наиболее типичны ирритативные симптомы нижних мочевых путей — внезапные, трудно подавляемые позывы, учащённое мочеиспускание и никтурия. Их основой чаще является нейрогенная гиперактивность детрузора: демиелинизация надкрестцовых проводящих путей нарушает тормозное влияние головного мозга на рефлекс мочеиспускания, поэтому сокращение детрузора возникает при небольшом наполнении мочевого пузыря. Императивный позыв может сопровождаться ургентным недержанием, однако на стадии дебюта он нередко существует изолированно.
Отсутствие ощущения наполнения или прохождения мочи указывает преимущественно на нарушение афферентной чувствительности и встречается не у большинства пациентов. Парадоксальная ишурия связана с хронической задержкой мочи и переполнением пузыря, обычно при гипотонии детрузора или выраженной детрузорно-сфинктерной диссинергии; это более поздний или осложнённый вариант нейрогенной дисфункции. Истинное недержание вследствие недостаточности сфинктерного механизма также не является наиболее характерным проявлением дебюта РС.
| Проявление | Основной механизм | Типичные признаки | Значение при рассеянном склерозе |
|---|---|---|---|
| Императивный позыв | Нейрогенная гиперактивность детрузора вследствие утраты супрасакрального торможения | Внезапное сильное желание помочиться, которое трудно или невозможно отсрочить | Наиболее характерный ранний ирритативный симптом |
| Учащённое мочеиспускание и никтурия | Снижение функциональной ёмкости пузыря при непроизвольных сокращениях детрузора | Частые дневные мочеиспускания, пробуждения ночью | Часто сопровождают императивные позывы |
| Ургентное недержание | Непроизвольное сокращение детрузора до достижения туалета | Подтекание мочи сразу после возникновения неудержимого позыва | Возможно, но менее специфично и не обязательно присутствует в дебюте |
| Нарушение чувствительности мочевого пузыря | Поражение афферентных проводящих путей | Ослабление или отсутствие ощущения наполнения и прохождения мочи | Не относится к наиболее частому начальному варианту |
| Задержка мочи | Гипоактивность детрузора, нарушение координации или детрузорно-сфинктерная диссинергия | Неполное опорожнение, слабая струя, необходимость натуживания, повышенный остаточный объём | Требует оценки остаточной мочи; может осложнять течение заболевания |
| Парадоксальная ишурия | Переполнение мочевого пузыря при хронической задержке | Постоянное или периодическое подтекание мочи на фоне большого остаточного объёма | Не является типичным первым проявлением РС и требует исключения обструкции и атонии пузыря |
При появлении мочевых симптомов необходимо исключить инфекцию мочевых путей, поскольку она способна имитировать или усиливать проявления нейрогенной дисфункции. Базовая оценка включает анализ мочи, определение остаточного объёма после мочеиспускания и уточнение дневника мочеиспусканий; при стойких или сложных нарушениях показано уродинамическое исследование. Тактика лечения зависит от преобладающего типа дисфункции и может включать тренировку мочевого пузыря, коррекцию потребления жидкости, медикаментозное подавление гиперактивности детрузора и, при задержке, периодическую катетеризацию. Поэтому именно императивные позывы рассматриваются как наиболее типичное нарушение мочеиспускания в дебюте рассеянного склероза.